Kas jānotiek, lai novērstu rases astmas atšķirības?

Risinājums ir daudzpusīgs.

Getty / Nadia Bormotova / Morgan Johnson

Ja paskatās uz skaitļiem, kuriem visvairāk draud tādas lietas kā māšu mirstība, vai daži vēži, vai neauglība, jūs noteikti redzēsiet rasu, etniskās un sociālekonomiskās atšķirības. Tā kā koronavīrusa pandēmija izplatās, sākotnējās datu analīzes liecina, ka nesamērīgi tiek ietekmēti melnādainie amerikāņi, tādējādi pievēršot lielāku uzmanību citām pašreizējām veselības atšķirībām.

Slimību kontroles un profilakses centrā (CDC) teikts, ka cilvēki, kuriem ir augsts smagas slimības risks no COVID-19, ir tie, kas vecāki par 65 gadiem, cilvēki ar novājinātu imunitāti, cilvēki ar veselības traucējumiem, piemēram, sirds slimībām, diabētu, aknu slimībām, hroniskām nieru slimībām, hroniskām plaušu slimībām slimība - un vidēji smaga vai smaga astma. (Lūk, mūsu pētījums par to, kā astma var ietekmēt smagu COVID-19 izraisītu komplikāciju risku.)

Astma ir hroniska slimība, kas saistīta ar plaušu iekaisumu, skaidro Johns Hopkins Medicine ar trim raksturīgiem elpceļu jautājumiem: obstrukcija, iekaisums un hiperreaktivitāte. Cilvēkiem ar astmu var rasties akūti astmas lēkmes, kad viņu elpceļi un plaušas reaģē uz noteiktu iedarbību (piemēram, ziedputekšņi, vingrinājumi, pelējums, putekļi vai dzīvnieku blaugznas), kļūst iekaisuši un apgrūtina elpošanu. No astmas nav iespējams izārstēt, bet daži cilvēki, kuriem tā attīstās kā bērni, no tās izaug, un stāvokli var pārvaldīt, izmantojot uzraudzību un zāles.

CDC saka, ka ar astmu dzīvo aptuveni 25 miljoni amerikāņu - tas ir 7,7 procenti pieaugušo un 7,5 procenti bērnu. Rases atšķirības, kas parāda, ka melnās un puertorikāņu kopienas tiek nesamērīgi ietekmētas, nav iespējams ignorēt.

  • Saskaņā ar jaunākajiem CDC datiem astma ir 14,2 procentiem melnādaino bērnu, kā arī 10,2 procentiem vietējo bērnu, 7,5 procentiem spāņu bērnu, 6,8 procentiem balto bērnu un 3,8 procentiem Āzijas bērnu.
  • Runājot par pieaugušajiem ar astmu, Amerikas Plaušu asociācija saka, ka 10,1 procentam melnādainu cilvēku no 18 gadu vecuma ir 9,6 procenti vietējo pieaugušo, 8,1 procents balto pieaugušo, 6,4 procenti pieaugušo spāņu un 4,4 procenti Āzijas pieaugušie.
  • Puertoriko kopienas ir īpaši neaizsargātas Hispanic apakšgrupās - astmas līmenis ir 13,6 procenti, salīdzinot ar 6,7 procentiem meksikāņu amerikāņiem, 5,6 procenti kubiešiem un kubiešu amerikāņiem, 5,2 procenti dienvidiem un centrālajiem amerikāņiem un 4,6 procenti meksikāņiem.
  • Pētījumi rāda, ka bērniem ar astmu, kas ir rasu vai etniskās minoritātes, ir lielāks hospitalizācijas līmenis, vairāk apmeklējumu neatliekamās palīdzības dienestos un, visticamāk, viņi mirst no astmas, salīdzinot ar baltajiem bērniem.
  • Melnādainie cilvēki, kas nav spāņu izcelsmes cilvēki, mirst no astmas vairāk nekā divas reizes biežāk nekā baltādainie cilvēki, kas nav spāņu izcelsmes cilvēki.

"Daudzas lietas veicina astmas veselības atšķirības, kā arī daudzus citus rezultātus," SELF stāsta doktore Melodija Gudmena, asociētā dekāna pētniecībai NYU Globālās sabiedrības veselības skolā. “Es pētīju sociālos faktorus, un galvenais ir vieta. Jūsu dzīvesvieta - jūsu pasta indekss - labāk prognozē jūsu veselības stāvokli nekā jūsu ģenētika. ” Tā nav nejaušība, ka melnādainie cilvēki, visticamāk, dzīvo pasta indeksos, kas apzīmē apgabalus ar zemākiem ienākumiem, un astma tos nesamērīgi ietekmē.

Piemēram, Gudmens saka, ka sanitārijas objektu, poligonu vai autobusu depo tuvums ir saistīts ar paaugstinātu gaisa piesārņotāju iedarbību, kas var izraisīt astmas lēkmes. Cilvēki, kas dzīvo valsts mājokļos, var būt vairāk pakļauti kaitēkļiem, piemēram, putekļu ērcītēm vai prusakiem, kas arī var izraisīt astmas simptomus. Un tiem, kas dzīvo mikrorajonos ar daudzām ātrās ēdināšanas iespējām, alkohola veikaliem un tabakas tirdzniecības vietām - tas viss biežāk sastopams mikrorajonos ar zemākiem ienākumiem - ir paaugstināts hronisku veselības problēmu risks.

Mainīt to, kā šīs valsts iedzīvotāji piedzīvo astmu, un mazināt rasu un etniskās atšķirības, ir neticami sarežģīts jautājums, ko eksperti jau sen izmeklē. "Astmas atšķirības ir tik pamanāmas un noturīgas, ka risinājumi nav vienkārši - ja tie būtu vienkārši, tad tie jau būtu izdarīti," Anna Volermana Beizere, MD, UChicago Medicine medicīnas docente, kas līdzautorēja 2017. gadu Pediatrija raksts par bērnības astmas atšķirībām, stāsta pats. "Tas nav piemērots visiem, jo ​​ikvienam, kam ir astma, būs nepieciešams kaut kas nedaudz atšķirīgs. Veidiem, kā uzlabot atšķirības, jābūt pielāgojamiem dažādām rasu un etniskajām grupām un rajoniem, kur indivīdiem ir astma. ”

Labākais ceļš (vai ceļi) uz priekšu ir atkarīgs no vēlamā vēlamā rezultāta. Viens no tiem samazina to cilvēku skaitu, kuriem vispirms attīstās astma, un otrs palielina aprūpes līmeni, kas tiek piedāvāts cilvēkiem ar astmu, lai dotu viņiem vairāk dienu bez simptomiem un mazāk mijiedarbības ar slimnīcu neatliekamās palīdzības numuriem. Šeit ir dažas vietas, kur sākt.

1. Mums ir nepieciešama lielāka piekļuve ilgstošai, profilaktiskai astmas aprūpei.

Kad runa ir par astmas ārstēšanu, skaidro Dr Volerman Beaser, cilvēki parasti paļaujas uz diviem dažādiem medikamentiem. Lai kontrolētu elpceļu iekaisumu, ir kontrolieris, kas bieži tiek lietots katru dienu, pēc tam ātrās palīdzības inhalators lietošanai akūtās situācijās (astmas lēkmes laikā).

Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka daudzi melnie un spāņu bērni un pieaugušie ar astmu vairāk paļaujas uz neatliekamo palīdzību, nevis uz profilaktisko aprūpi. Iemesli tam ir piekļuves trūkums primārās aprūpes sniedzējiem, valodas barjeras un apdrošināšanas trūkums.

"Ja jūs esat maznodrošināts un jums nav piekļuves veselības aprūpei, kur jūs varētu kontrolēt astmu, jūs dodaties uz ER katru reizi, kad jums ir liela epizode," saka Goodman.

"Cilvēki pie ārstiem vēršas galvenokārt slimojot, bet ideja ir tāda, ka jums jādodas, kad esat vesels."

Regulāri apmeklējot medicīnas speciālistu astmas gadījumā, ir svarīgi ne tikai atrast pareizos medikamentus, bet arī izveidot un atjaunināt astmas rīcības plānu, kā lietot šīs zāles astmas lēkmju novēršanai un drošai ārstēšanai. Lai palīdzētu cilvēkiem pieturēties pie nepieciešamās rutīnas, var būt nepieciešams vairāk diskusiju un atbalsta. Ilgtermiņā tas samazinās slimnīcu apmeklējumus un, cerams, samazinās akūtu astmas lēkmju skaitu cilvēkiem.

Tomēr, ņemot vērā valsts primārās aprūpes ārstu trūkumu, piekļuve viņu pakalpojumiem ir ļoti pieprasīta. Viena lieta, kas varētu palīdzēt, ir medmāsu praktizētāji (NP), ārstu palīgi (PA) un citi augsti kvalificēti speciālisti, kas piedāvā vairāk profilaktiskas aprūpes.

2. Mums ir nepieciešams labāks kopienas atbalsts cilvēkiem ar astmu.

Amerikas Pediatrijas akadēmija 2017. gada dokumentā par astmas atšķirībām paskaidrots, ka veiksmīga astmas pārvaldība nenotiek tikai slimnīcā vai ārsta kabinetā - tā ir jāintegrē arī skolās un kopienu tīklos. Amerikas Astmas un alerģijas fonds iesaka ieviest izglītības un pārvaldības programmas astmas jomā, izmantojot nemedicīniskus speciālistus, piemēram, sabiedrības veselības darbiniekus, lai palīdzētu saistīt ģimenes ar nepieciešamajiem pakalpojumiem un turpinātu diskusijas par to, kā vislabāk pārvaldīt astmu. AAFA paskaidro, ka individuāla, kulturāli kompetenta aprūpe ir izšķiroša, lai mazinātu rasu atšķirības, jo tā var labāk palīdzēt novērst dažus astmas risku uzvedības cēloņus (piemēram, nepareiza medikamentu lietošana).

"Ir nepieciešama zināma izglītība par to, kā kontrolēt astmu," saka Gudmens. “Cilvēkiem jāzina, kā lietot inhalatoru. Ko jūs varat darīt savās mājās, kas var mazināt astmas izraisītājus? Kā ar apkārtējo vidi? Kā jūs pats kontrolējat savu astmu? ”

Piešķirot vairāk cilvēkiem iespēju pārvaldīt savus apstākļus (un bērnu apstākļus) mājās, tiktu samazināta arī kāju satiksme slimnīcās un neatliekamās palīdzības centros. "Bērniem, kuriem ir smagāka astma, mājas vizītes var būt ļoti noderīgas," saka Dr Volermans Bīzers. "Ideālā gadījumā kāds, kam ir zināšanas par astmu, ienāk mājā, lai saprastu, kāda izskatās mājas vide, redzētu, kādi medikamenti viņiem ir mājās, novērtētu, vai persona zina, kādiem medikamentiem lieto un kad tos jālieto."

Vēl viens mājas vizīšu ieguvums: kāds, kuram ir zināšanas par astmu, piemēram, sabiedrības veselības darbinieks, var runāt visi mājās par veidiem, kā kulturāli kompetentā, jūtīgā veidā samazināt astmas risku. AAFA norāda, ka tas var būt īpaši noderīgs mazākumtautību ģimenēm, kuras pēc iepriekšējās pieredzes varētu būt neuzticīgas ārstiem, ģimenēm, kuras mājās runā citā valodā nekā ārsts, vai aprūpētājiem, kuriem ir grūti lasīt drukātu informāciju. Dažas iespējas Dr Volerman Beaser iesaka ietvert atbrīvošanos no paklājiem, kas var aizturēt putekļus (ja iespējams), turēt mājdzīvniekus ārpus guļamistabas, aizvērt logus, ja atrodaties stipri piesārņotā vietā, aizliegt smēķēt mājās, izvairoties no aromātiem tīrīšanas līdzekļi un smaržas un regulāri putekļsūcēji.

Maršals Čins, MD, MPH, internists, kurš līdzautorēja astmas atšķirību dokumentu ar Dr. Volermanu Bīzeru, saka, ka valstīm un apdrošināšanas sabiedrībām jāpiedāvā papildu finansējums astmas ārstēšanai ārpus slimnīcām un klīnikām, kas labāk ļautu šo aprūpi integrēt skolās, mājās un sabiedriskajos centros. Turklāt viņš atzīmē, ka daudzi cilvēki nav apdrošināti vai nepietiekami apdrošināti, tāpēc ir nepieciešama turpmāka Medicaid paplašināšanās. "Mums ir jādomā visaptveroši un jārisina medicīniskie un sociālie faktori," Dr. Čins SELF stāsta. "Kopumā mums jābūt radošākiem un elastīgākiem attiecībā uz to, kā mēs organizējam savu aprūpi un maksājam par aprūpi ... kur mērķis ir maksimizēt veselību, nevis palielināt atlīdzību."

3. Mums ir vajadzīgi vides taisnīguma risinājumi.

Piesārņojuma un piesārņotāju iedarbības samazināšana varētu būtiski mainīt šīs atšķirības, un šeit spēlē vides pasākumus un vides taisnīgumu.

"Neviens nevēlas dzīvot sabiedrībā, kurā ir sanitārijas izgāztuve, bet tai kaut kur jāiet," paskaidro Gudmens. "Dažas kopienas uzņemas nesamērīgi slogu visām lietām, kuras citas kopienas nevēlas, un tas nav tas, kā mums būtu jāstrukturē pilsētas."

Vēršanās pret vides rasismu - tas ir, kad krāsainos cilvēkus neproporcionāli ietekmē tādi vides apdraudējumi kā piesārņojums - tas varētu palīdzēt mazināt rasu astmas atšķirības. Padomājiet par iepriekšējo Gudmana piemēru, ka melnādainie un brūnie cilvēki, visticamāk, dzīvo autobusu depo, sanitārijas iekārtu un poligonu tuvumā."Viņiem ir lielāks slogs visām šīm lietām," viņa saka. Vides taisnīgums un vides rasisma apkarošana palīdzētu nodrošināt, ka krāsainās kopienas neuzņemas vislielāko slogu attiecībā uz pakļaušanu astmas riskiem.

Organizācijas, kas koncentrējas uz klimata pārmaiņām un vides taisnīgumu, piemēram, EarthJustice, Sunrise Movement, Got Green un Green for All, palīdz virzīt likumdošanas izmaiņas, lai samazinātu piesārņojumu un klimata pārmaiņu emisijas un izplatītu izpratni par klimata pārmaiņu nokrišanu. Dažas grupas ir iesaistītas likumdošanā, kas attiecas uz astmu - 2018. gadā Ņujorkas pilsētas dome pieņēma Likumu par astmu bez mājām, ko izstrādājusi koalīcija bez mājām ar astmu, un mēs rīkojamies, saskaņā ar kuru NYC īpašniekiem ir jāpārbauda viņu īres īpašumi astmas noteikšanai izraisītājus (piemēram, pelējumu) un pareizi noņemiet visus izraisītājus.

"Skaidrs, ka lielākā daļa cilvēku vienkārši nevar uzņemt un pārvietoties," saka Dr Volermans Bīzers. "Mēs varam darīt, piemēram, turēt logus aizvērtus, kontrolēt maiņstrāvas vai siltuma filtru sistēmu, [un] mainīt filtrus ik pēc trim mēnešiem ... Bet, sistemātiskāk, tas prasa aizstāvību mums visiem. Kā mēs varam uzlabot vidi? Kā mēs varam kontrolēt rūpnīcu celtniecības vietas? Izsekojot [emisijas], atbalstot vecāku automašīnu ierobežojumus, šie gabali var iet tālu. Daudzi no viņiem attiecas uz valsts un valsts politiku. ”

Tas mūs noved pie mūsu pēdējā punkta.

4. Mums ir nepieciešams vairāk sabiedrības aizstāvības.

Mēs visi varam darīt, lai mazinātu astmas veselības atšķirības, un jums nav jābūt ārstam vai likumdevējam - tikai personai, kas rūpējas.

"Jebkuram cilvēkam ir divas cepures," skaidro doktors Čins. "Viena cepure ir potenciāls pacients vai kāda ģimenes loceklis vai draugs, un galvenais ir kaut ko uzzināt par astmu un pēc tam izrunāties." Piemēram, jūs varat lūgt pakalpojumu sniedzēju paskaidrot, kas jums jādara, ja kādam pazīstamam cilvēkam ir astmas lēkme.

Otra cepure ir būt pilsonim un aizstāvim.

"Jūs varat iestāties par noteikumiem, kas noved pie tīra gaisa," saka Dr Čins. "Aizstāviet veselības aprūpes maksājumu sistēmas, kas ļauj veselības aprūpes [pakalpojumu sniedzējiem] izturēties pret cilvēkiem kā pret cilvēkiem ar dažādām medicīniskām un sociālām vajadzībām, nevis ar bioloģisku vienību, kurai nepieciešams inhalators."

Galu galā, lai samazinātu jaunu astmas gadījumu skaitu katru gadu, būtu nepieciešamas lielas sistēmiskas izmaiņas, lai pārveidotu pilsētas plānošanu un mājokļus, piekļuvi veselības aprūpei, apdrošināšanas paplašināšanu, nabadzības samazināšanu un daudz ko citu. Kaut arī šie mērķi ir milzīgi, tos nav neiespējami sasniegt. Ja vēlaties iegūt vairāk informācijas, lai zinātu, ar ko sākt, varat uzzināt vairāk šeit:

  • Etniskās atšķirības slogā un astmas ārstēšanā, Amerikas Astmas un alerģijas fonds
  • Risinājumi astmas atšķirībām, Amerikas Pediatrijas akadēmija
  • Pasākumi, lai identificētu un izsekotu rasu atšķirības bērnu astmas gadījumā, CDC