Kas jāzina par hroniskas ITP novēršanu grūtniecības laikā

Ir daži galvenie veidi, kā saglabāt drošību.

Hedvika Reichlova / EyeEm / Adobe Stock

Grūtniecība rada virkni izmaiņu jūsu ķermenī - tur nav pārsteigumu! Kaut arī lielākā daļa grūtnieču jau zina par acīmredzamo lietu (rīta slimības, svara pieaugums, vēlme pēc marinētiem gurķiem, kurus pilnībā neiespējami apmierināt), ir jāņem vērā arī citas izmaiņas, ja jums ir tāds veselības stāvoklis kā hroniska imūnā trombocitopēnija (vai idiopātiska trombocitopēniskā purpura , pazīstams arī kā ITP). Nodarbošanās ar hronisku ITP grūtniecības laikā var padarīt šīs asiņošanas un zilumu traucējumu simptomus intensīvākus un bez uzraudzības un ārstēšanas var ietekmēt jūsu dzemdības vai mazuļa veselību. Tas nenozīmē, ka, ja esat grūtniece ar hronisku ITP, jums ir jābaidās no veselības vai rodas komplikācijas - vienkārši ir vērts sevi sagatavot ar informāciju un rūpīgi sarunāties ar ārstu, lai jūs un jūsu mazulis varētu uzturēties tikpat droši kā iespējams. Lūk, kas jums jāzina, ja esat grūtniece ar hronisku ITP.

Grūtniecība var samazināt trombocītu skaitu pat tad, ja jums nav hroniskas ITP.

Saskaņā ar 2018. gada pētījumu no grūtniecības ir normāli, ja grūtniecība samazina cilvēka trombocītu līmeni vai šūnas, kas palīdz asins recēšanai novērst pārmērīgu asiņošanu. Jaunanglijas medicīnas žurnāls, kurā tika apskatīti dati par vairāk nekā 7000 piegādēm. Pētījums parādīja, ka vidējais trombocītu skaits grūtniecēm pirmajā trimestrī bija 251 000 - joprojām 150 000 līdz 450 000 trombocītu uz vienu mikrolitru asiņu, ko Johns Hopkins Medicine uzskata par normālu, bet apmēram 22 000 trombocītu uz mikrolitru ir zemāks nekā sievietēm, kas nav grūtnieces pētījumā.

Lai gan grūtniecības laikā var būt normāli trombocītu samazināšanās, šī samazināšanās var būt satraucoša, ja jums ir hroniska ITP, kā norādīts Merck rokasgrāmatā. Jūsu ārsts, iespējams, vēlēsies regulāri pārbaudīt trombocītu skaitu, lai pārliecinātos, ka tas nesamazinās līdz bīstami zemam līmenim. Piemēram, viņi var pārbaudīt trombocītu skaitu reizi mēnesī pirmā un otrā trimestra laikā, pēc tam ik pēc divām nedēļām pēc 28 nedēļām un reizi nedēļā, kad esat nokārtojis 36 nedēļu atzīmi.

Ir gudri pievērst uzmanību jebkuriem jauniem vai sliktākiem ITP simptomiem grūtniecības laikā.

"ITP gaita grūtniecības laikā ir mainīga, un nav noteikta noteikuma par to, kā grūtniecība ietekmē pacienta slimību," Vanderbiltas Universitātes Medicīnas centra dzemdniecības un ginekoloģijas docente Lisa Zukerwise, MD, kas specializējas grūtnieču ar hronisks ITP, stāsta PAŠI.

Daži cilvēki uzskata, ka grūtniecība neietekmē viņu hroniskā ITP simptomus. Bet, ja jūs sākat pamanīt simptomus, kurus neesat pieredzējis kādu laiku (vai kādreiz!), Tas varētu būt pazīme, ka jums nepieciešama ārstēšana (vairāk par to zemāk). Uzmanieties no dažiem visbiežāk sastopamajiem hroniskas ITP simptomiem, tostarp:

  • Nejauša deguna asiņošana

  • Izsitumi, ko veido sīki plankumi uz kājām (pazīstami arī kā petehijas)

  • Asiņošana no smaganām bez zināmiem iemesliem (t.i., diegs)

  • Noslēpumaini sasitumi

  • Asinis urīnā vai kakā

Lai gan šie simptomi noteikti ir vērts pievērst uzmanību, tie visi nav galīga pazīme, ka jūsu hroniskā ITP grūtniecības laikā pasliktinās.

“Veselām grūtniecēm asiņošana no deguna un smaganu asiņošana faktiski ir izplatīta; tomēr tiem, kam ir ITP, pēc jebkādām asiņošanas pazīmēm jāveic asins ņemšana, lai pārbaudītu trombocītu līmeni, ”iesaka Dr Zukerwise.

Lūk, kā hroniska ITP lietošana var ietekmēt dzemdības un mazuļa veselību.

Nav pierādījumu, ka topošajiem vecākiem ar zemu trombocītu skaitu dzemdē maksts ir drošāka nekā C sekcija (vai otrādi), saka Dr Zuckerwise.

"Tas nozīmē, ka, ja viss ir vienāds, mēs plānosim dzemdēt maksts ar ķeizargriezienu, kas rezervēts normālu iemeslu dēļ," viņa saka, piemēram, jūsu dzemdes kakls nav pietiekami paplašinājies parastajā laika posmā.

Dažās nedēļās pirms dzemdībām ārsts vēlēsies panākt, lai trombocītu skaits būtu vismaz 50 000 uz mikrolitru asiņu, lai samazinātu pārmērīgas asiņošanas risku, saka Kolumbijas universitātes MD Sindija Neunerta, kura specializējas bērnu hematoloģijā-onkoloģijā. Ērvinga medicīnas centrs un vada Amerikas Hematoloģijas biedrības 2019. gada klīniskās prakses vadlīniju par ITP vadlīniju paneli. Trombocītu skaits virs piegādes brīža pārsniedz 80 000 asiņu mikrolitrā ir vēl labāks, SELF stāsta Mohamad Cherry, MD, Atlantic Health System Morristown Medical Center hematoloģijas medicīnas direktors.

Šis augstākās klases mērķis - vismaz 80 000 trombocītu uz vienu mikrolitru asiņu - ir liels faktors, runājot par sāpju mazināšanas iespējām dzemdību laikā, īpaši epidurālos. Daži pētījumi liecina, ka nepietiekams trombocītu skaits var palielināt nopietnas asiņošanas risku ap mugurkaulu pēc epidurāla. Cilvēki ar ļoti zemu trombocītu skaitu, iespējams, nespēs iegūt epidurālu, atstājot viņiem mazāk iespēju sāpju kontrolei, saka Dr Zuckerwise.

Atgādiniet piegādes komandai par savu ITP, lai tā varētu attiecīgi pielāgot iejaukšanos. Piemēram, viņi varētu vēlēties atteikties no knaibles izmantošanas, kas citādi varētu izraisīt asarošanu un asiņošanu, saka Dr Zukerwise.

Ir arī vērts atzīmēt, ka, lai arī Mayo klīnika norāda, ka tas notiek reti, arī jūsu bērna trombocītu skaits pēc dzemdībām var būt mazs. Pēc dzemdībām ārstam vajadzētu savākt asinis no nabassaites, lai pārbaudītu mazuļa trombocītu skaitu, saka Dr Zukerwise. Par laimi, pat ja jūsu bērnam pēc dzemdībām ir zems trombocītu skaits, tas parasti pats novērsīs, saka Mayo klīnika. Ja nē, ir pieejamas ārstēšanas metodes, kas var palīdzēt.

Visbeidzot, izpētot faktus par hronisku ITP grūtniecības laikā, jūs, iespējams, sastapsieties ar pētījumiem, kas liecina, ka jūs varat nodot anti-trombocītu antivielas mazulim ar mātes pienu. "[Tas] var pagarināt laiku, kad zīdainim ir zems trombocītu skaits," saka Dr Neunerts. Tas nenozīmē, ka jums ir jāiet tieši pie formulas, ja tomēr vēlaties mēģināt zīdīt. Ja jūs varat, Dr Neunerts iesaka sadarboties ar tādu speciālistu kā bērnu hematologs, lai uzraudzītu mazuļa trombocītu skaitu zīdīšanas laikā un palīdzētu sniegt jums jebkādu ieskatu, kuru meklējat.

Ja nepieciešams, grūtniecības laikā ir iespējams ārstēt hronisku ITP.

Lai to vērts, lielākajai daļai cilvēku ar hronisku ITP grūtniecības laikā nebūs nepieciešama ārstēšana, saka Neils Morganšteins, M.D., kurš specializējas hematoloģijā un onkoloģijā Overlook medicīnas centra Kerola G. Simona vēža centrā. Bet, ja trombocītu skaits samazinās zem līmeņa, kuru ārsts uzskata par drošu, jums var būt nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Dažas ITP ārstēšanas grūtniecības laikā parasti ir drošas, savukārt citas var radīt ievērojamus riskus, kas jums būs jāsalīdzina ar ārsta ieguvumiem. Ārsti parasti vispirms izmēģinās kortikosteroīdus, kas parasti ir efektīvs līdzeklis trombocītu palielināšanai un ir samērā droša iespēja grūtniecēm un viņu augļiem.

Vēl viena hroniska ITP ārstēšana, kuru eksperti grūtniecības laikā parasti uzskata par drošu, ir intravenozais imūnglobulīns (IVIg), kas ietver antivielu saņemšanu no donora plazmas.Tas var ātri paaugstināt trombocītu līmeni, kas padara to par iespēju steidzamā situācijā.

"Lai gan vienmēr tiek veikts riska un ieguvuma novērtējums, kas attiecas uz zāļu lietošanu grūtniecības laikā, abi tiek uzskatīti par samērā drošiem un piemērotiem lietošanai, īpaši grūtniecības otrajā pusē un tā kā mēs plānojam dzemdības," saka Dr. Zukerwise .

Papildus šīm divām iespējām riska un ieguvumu analīze kļūst niansētāka. Piemēram, imūnsupresīvais līdzeklis rituksimabs var liegt jūsu ķermenim iznīcināt pārāk daudz trombocītu, taču grūtniecības laikā tas nav ieteicams, jo tas var šķērsot placentu un ietekmēt augli, Natālija Neparidze, medicīnas onkoloģijas un hematoloģijas docente Jēlas Universitātes Medicīnas skola, stāsta pats. Citas imūnsistēmu nomācošas zāles, kas palīdz palielināt trombocītu skaitu, var palielināt infekciju risku, no kura grūtniecības laikā var kļūt vēl svarīgāk izvairīties. Tas patiešām ir par iespēju apspriesties ar ārstu, lai noteiktu, cik smags ir jūsu ITP un kad konkrētas ārstēšanas priekšrocības var atsvērt riskus.

Ja jums ir smaga ITP un pieejamās ārstēšanas metodes nedarbojas, splenektomija - liesas noņemšana - orgāns, kas iznīcina trombocītus ITP -varenība dažiem cilvēkiem. Dr Zuckerwise saka, ka ķirurgi otrā trimestra laikā bieži var veikt drošu splenektomiju, ja tas ir absolūti nepieciešams, taču lielas operācijas veikšana, iespējams, nav tas, ko jūs sapņojāt darīt grūtniecības laikā, tāpēc vispirms vēlaties izsmelt citas iespējas.

Apakšējā līnija

Hroniska ITP, iespējams, nemainīs vispārējo grūtniecības gaitu - un pat var to vispār neietekmēt. Cieši sadarbojieties ar savu aprūpes komandu (kurā var būt akušieris, hematologs, pediatrs vai neonatologs), lai noskaidrotu, vai jums nepieciešama hroniska ITP ārstēšana un kura iespēja varētu būt vislabākā grūtniecības laikā. Izņemot to, mēģiniet veikt parastos darbus, kas ieteikti grūtniecēm, piemēram, pietiekami gulēt un lietot pirmsdzemdību vitamīnus, un mieriniet to, ka hroniska ITP bieži ir pilnībā vadāma slimība - pirms, grūtniecības laikā un pēc grūtniecības.

Saistīts:

  • 6 lietas, kas jums jāzina, ja dzīvojat ar hronisku ITP

  • 6 hroniskas ITP ārstēšanas iespējas

  • Viss, kas jums jāzina par stāvokli, kas padara jūs zilumu kā persiku