Koronavīruss var vēl vairāk pasliktināt melnās mātes mirstību

Kas notiek, kad viena sabiedrības veselības krīze sastopas ar citu?

Adobe Stock / Keron / Morgan Johnson

Brūss Makintīrs III precīzi atceras, kad viņš ar savu partneri Amberu Īzaku pirmo reizi apsprieda ģimenes izveidošanu. Bronksas pāris, kas bija draugi vairāk nekā desmit gadus, pirms viņi sāka satikties 2018. gadā, mīlēja staigāt pa Bruklinu. Viņi apmeklēja Smorgasburgas pārtikas izstādi vai Prospect Park zooloģisko dārzu, pārbaudot mākslu visur, kur viņi devās. Pagājušā gada augustā viņi piestāja grāmatnīcā, kur viņu uzmanību piesaistīja grāmata par hiphopa leģendām, kad bērni bija mazuļi.

"Viņa bija tāda:" Ak, es neaizbraucu bez šīs grāmatas. Mums tas ir jāuzņemas, ”saka Makintīrs. "" Mēs to ņemam līdzi savam mazulim. "Un tad viņa paskatījās uz mani. Dzintars varēja tādā veidā sarunāties ar tevi ar acīm.… Viņa man teica: “Ak, ir pienācis laiks sākt domāt par bērnu un ģimeni.” ”

Īzaks oktobrī palika stāvoklī, un Makintīrs atgādina, ka 26 gadus vecais agrā bērnības skolotājs un Konkordijas koledžas absolvents bija neticami satraukti, kad pirmo reizi kļuva par mammu. "Viņa lasīja pirmsdzemdību grāmatas, mācījās būt māte, mācījās rūpēties par savu ķermeni, mācījās rūpēties par bērnu," ​​viņš saka. "Viņa vēlējās pagatavot savu bioloģisko bērnu pārtiku."

Bet, pēc Makintjēra teiktā, viņš un Īzaks grūtniecības laikā cīnījās par pietiekamu aprūpi, un koronavīrusa pandēmijas laikā viss pasliktinājās.

"Nevaru sagaidīt, kad varēšu pastāstīt visu par savu pieredzi divos pēdējos trimestros, strādājot ar nespējīgiem ārstiem Montefiore," Īzaks tvītoja 17. aprīlī. Tikai dažas dienas vēlāk, 21. aprīlī, Īzaks nomira pēc tam, kad dzemdēja savu dēlu ķeizargriezienā. . Eliass Īzaks Makintīrs nekad nav saticis savu māti.

"Pēdējo reizi, kad es viņu redzēju, es biju istabā ar viņu, un mums bija šī īsa saruna," saka Makintīrs. "Es centos viņu sagatavot garīgi. Viņai bija bail, vai tu zini? Viņa bija izteikusi sev un mātei, ka jūtas kā nepaspēs. ”

Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra datiem melnās sievietes trīs līdz četras reizes biežāk mirst no grūtniecības izraisītiem cēloņiem nekā baltās sievietes. (Medicīniski ar grūtniecību saistīta nāve ir tā, kas notiek grūtniecības laikā vai līdz pat gadam pēc grūtniecības beigām un ir kaut kādā veidā saistīta ar pašu grūtniecību.) No 2011. līdz 2016. gadam apmēram 42 no katriem 100 000 melnādainajiem, kas nav spāņi sievietes, kas dzemdēja dzīvu zīdaini, nomira, saka CDC, salīdzinot ar 13 gadu nāvi uz 100 000 dzīvām dzimušām baltām sievietēm, kas nav spāņu sievietes tajā pašā laika posmā. Līdzīga atšķirība saglabājas ar nopietnu mātes saslimstību, kas ir tad, kad ir nopietna komplikācija, bet nav nāve. NYC Health ziņojumā par smagu mātes saslimstību Ņujorkā laikā no 2008. līdz 2012. gadam tika konstatēts, ka melnādainām sievietēm, kas nav Hispanic sievietes, mātes saslimstība bija 386.9 uz 10 000 dzemdībām. Sievietēm, kas nav Hispanic sievietes, šis skaitlis bija 126,7 uz 10 000 piegādēm.

Sarežģītu faktoru saplūšana ir novedusi pie šiem satraucošajiem skaitļiem, ieskaitot netiešu veselības aprūpes sniedzēju neobjektivitāti, ierobežotu veselības apdrošināšanas segumu jaunajiem vecākiem un sistemātiska atbalsta trūkumu grūtniecēm un jaunajiem vecākiem. Lai mazinātu šīs rasu atšķirības, eksperti saka, ka mums ir jāapkopo vairāk datu, jāapkaro netiešais neobjektivitāte, jāpaplašina grūtnieču un jauno vecāku piekļuve veselības aprūpei, kā arī jā normalizē traumām pamatota aprūpe. Aktīvisti, eksperti un sabiedrības vadītas organizācijas gadu desmitiem ilgi ir cīnījušās par šīm un citām stratēģijām cīņā pret melno māšu mirstību. Tomēr tagad COVID-19 pandēmija var saasināt šo traģisko problēmu.

Pandēmija vēl vairāk atklāj to, kurš saņem augstāku medicīniskās palīdzības un atbalsta līmeni mūsu “salauztās veselības aprūpes” nesistēmās ”, ob-gyn Joia Crear-Perry, MD, Nacionālās dzimšanas pašu kapitāla sadarbības prezidentes un dibinātājas, stāsta.

Makintīrs uzskata, ka Īzaks saņēma nepietiekamu aprūpi un ka šodien viņai vajadzētu būt dzīvai. Atbildot uz SELF jautājumiem, Montefiore Health System, kur tika ārstēts Īzaks, teica, ka federālie HIPAA privātuma likumi aizliedz viņiem komentēt Īzaka lietas specifiku, kā arī atkārtoja paziņojumu, kas izlaists neilgi pēc Īzaka nāves: “Deviņdesmit četri procenti no mūsu piegādēm ir minoritāšu mātes, un Montefiore mātes mirstības līmenis 0,01% ir zemāks nekā gan Ņujorkas, gan valsts vidējie rādītāji. Jebkura mātes nāve ir traģēdija. Mūsu sirds aiziet Īzākas kundzes ģimenei, it īpaši viņas mātei, mūsu ilggadējai kolēģei. ”

Makintīrs paziņo PAŠAM, ka viņš uzskata, ka Amberam Īzakam bija HELLP sindroms, kas ir nosacījums, ko Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) raksturo kā “neatliekamo medicīnisko palīdzību”. Zems trombocītu skaits grūtniecības laikā, par kuru Makintīrs saka, ka Īzaks ir pieredzējis, var būt labdabīgs, bet tas var būt saistīts arī ar dzīvībai bīstamiem apstākļiem, piemēram, HELLP.

"HELLP sindroms ir stāvoklis, kam raksturīga hemolīze, paaugstināts aknu enzīmu līmenis un zems trombocītu skaits, līdz ar to akronīms HELLP," ob-gyn Bretaņa Roblesa, M.D., SELF stāsta. (Hemolīze ir sarkano asins šūnu iznīcināšana.) [Redaktora piezīme. Šajā rakstā minētie ārsti un citi eksperti nebija saistīti ar Īzaka aprūpi un kopumā runā par šajā rakstā izklāstītajiem veselības stāvokļiem un jautājumiem.] "Tiek uzskatīts, ka tas pārstāv vissmagāko preeklampsijas spektru," skaidro Dr Robles. Preeklampsija ir nopietns ar grūtniecību saistīts stāvoklis, kas parasti attīstās trešajā trimestrī, norāda ASV Nacionālā medicīnas bibliotēka. Tas notiek, ja kādam rodas augsts asinsspiediens kopā ar galveno orgānu, piemēram, aknu vai nieru, bojājumiem. Simptomi var būt slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera augšdaļā, pastāvīgas galvassāpes un apgrūtināta elpošana, saka ACOG. Bet stāvoklis var būt arī asimptomātisks, padarot to grūtāk noķeramu. "Daudzām sievietēm būs paaugstināts asinsspiediens un viņi jutīsies pilnīgi labi," saka Dr Robles.

Kad preeklampsija tiek diagnosticēta, pirms tā kļūst par HELLP sindromu, ārsti parasti iesaka biežāk (katru nedēļu vai divas reizes nedēļā) apmeklēt ārstu, izmērīt asinsspiedienu mājās un, iespējams, agri dzemdēt bērnu, saskaņā ar ACOG. Ja preeklampsija paliek neatklāta vai pasliktinās pat ar medicīnisko vadību, grūtniecei var rasties "smagas pazīmes", kas norāda, ka tā pāriet HELLP sindromā. HELLP ātri pārvietojas, un ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. "Kad sievietes saslimst ar HELLP, viņas var ļoti ātri saslimt, tāpēc viņas jā hospitalizē, un tām parasti jāpiedzimst dažu dienu laikā," stāsta Alisona Stibe, MD, ob-gyn un 4. trimestra projekta vadītāja. PAŠI. "Aptuveni 1 no 100 sievietēm ar HELLP mirst."

Mēs joprojām precīzi nezinām, kas izraisa preeklampsiju, kas ir HELLP sindroma pamatā, norāda ACOG. "Problēma ir tā, ka nav tādu zāļu, par kurām mēs zinām, kas varētu apturēt [HELLP]," stāsta Jeila Universitātes Medicīnas skolas Dzemdniecības, ginekoloģijas un reproduktīvo zinātņu katedras klīniskā profesore Mērija Džeina Minkina. PAŠI.

Tomēr ārsti var izpētīt HELLP sindroma pazīmes, paturot prātā vadību un izpratni, ka minētā vadība var būt sarežģīta un atkarīga no daudziem dažādiem faktoriem. Eksperti saka, ka pacientam ar zemu trombocītu skaitu, kas iestājas grūtniecības trešajā trimestrī, jāveic turpmāki testi un tas ir ļoti rūpīgi jāuzrauga, un tas ir tas, ka Makintīrs saka, ka viņa partneris nesaņēma.

Ja grūtniecei ar HELLP sindromu ir vismaz 34 nedēļas garumā - Īzāka C nodaļas laikā bija 34 nedēļas - ārsti bieži iesaka pēc iespējas ātrāk dzemdēt bērnu. Ja tas ir agrāk nekā 34 nedēļas, ārsti var mēģināt aizkavēt piegādi, vienlaikus ievadot kortikosteroīdus, lai palīdzētu bērna plaušām nobriest kopā ar zālēm, lai pazeminātu asinsspiedienu un samazinātu krampju risku, saskaņā ar ACOG.

Runājot par piegādi šādos apstākļos, spēlē apburto loku: Augsts asinsspiediens grūtniecības laikā var palielināt risku, ka nepieciešama ķeizargrieziena operācija, taču pētījumi liecina, ka cesarean piegāde, piemēram, Īzāka, var būt riskantāka cilvēkiem ar zems trombocītu skaits paaugstināta asiņošanas riska dēļ. Dažām sievietēm ar HELLP ir nepieciešama asiņu pārliešana pārmērīgas asiņošanas dēļ, saka Dr Stūbe.

Makintīrs uzskata, ka Īzaka nāvi vajadzēja novērst, pastiprinot uzraudzību. Viņš arī saka, ka, lai gan viņš un Īzaks jau pirms pandēmijas cīnījās ar viņas aprūpi, viņš uzskata, ka faktors bija arī COVID-19 pandēmija.

Eksperti saka, ka COVID-19 neapšaubāmi ietekmē gan koronavīrusa, gan bez koronavīrusa slimnieku aprūpi. "Lielākajai daļai cilvēku, kuriem nav COVID-19, COVID-19 ir apgrūtinājis medicīniskās palīdzības saņemšanu, jo liela daļa medicīnas aprindu, patiesībā pasaules uzmanības centrā ir bijusi COVID-19 ārstēšana," Hetere Irobunda, MD, ob-gyn NYC Health + slimnīcās, stāsta SELF.

Neels Šahs, MD, ob-gyn un Hārvardas Medicīnas skolas docents, SELF stāsta, ka mātes veselība cieš katastrofu situācijās, kad tiek izmantoti resursi. "Mātes veselība šķiet ļoti jutīga pret to, kad pakalpojumi tiek apturēti, kavēti un traucēti," viņš saka. Pēc COVID-19 doktors Šahs saka: “Mēs sagaidām, ka pieaugs visu māšu mirstība un saslimstība. Daļa no tā būs tieši no infekcijas, bet daļa netieša no veselības aprūpes sistēmas un sociālās drošības tīkla slodzes. ”

Lai saglabātu sociālās distancēšanās prasības un nodrošinātu pacientu un pakalpojumu sniedzēju drošību, daudzi medicīnas centri ir pakļauti teles veselībai; Īzaks un Makintīrs bija Zoom zvani, nevis biroja apmeklējumi, stāsta Makintīrs. "Ir ievērojami pieaudzis telesistēmas izmantošana kā līdzeklis, lai pacientiem sniegtu veselības aprūpi," saka Dr Irobunda. “Teles veselība ir ārkārtīgi svarīga, un tā ir nākotnes vilnis; tomēr dažas lietas var pazust, novērtējot pacientu, izmantojot datora ekrānu vai pa tālruni. ”

Tā visa dēļ pandēmija var būt īpaši biedējošs laiks grūtniecēm un melnādainajiem vecākiem, kuri gatavojas dzemdēt šobrīd un kurus jau uztrauc mātes mirstības rādītāji. Ja esat melns, grūtniece un nobijies, neviens nevar jūs vainot par šīm emocijām.

"Mēs jau zinām, ka pirms pandēmijas biežāk melnie dzemdētāji netika uzklausīti, un viņu bažas un jautājumi visticamāk netika risināti," saka Dr Crear-Perry. Ja to apvienojat ar to, ko Dr Crear-Perry raksturo kā “resursu trūkumu un trūkumu COVID-19 laikā”, ir jēga izjust tikai bažas un trauksmi par grūtniecību, dzemdībām un pēcdzemdību pieredzi.Lai gan izdzīvošanas nodrošināšanai nevajadzētu būt jūsu pienākumam, ir dažas darbības, kuras jums varētu būt noderīgi veikt, ja šīs pandēmijas laikā esat melns un stāvoklī.

Šīs pandēmijas laikā melno grūtnieču standarta padoms kļūst svarīgāks nekā jebkad agrāk. "Būs vēl kritiskāk nodrošināt, ka jums ir kāds ar jums tikšanās reizēs, pat virtuālās," saka Dr Crear-Perry. “Pirms sākat darbu, jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, kāda ir apmeklētāju politika, un informējiet jūs par visām izmaiņām. Savā aprūpes sākumā arī jautājiet savam aprūpes sniedzējam, kāds ir process viņu dzemdību centrā vai slimnīcā, ja jūs neuzklausa? Kam jūs paziņojat? ”

Dr Robles saka, ka pacienti, kuri ir īpaši noraizējušies par HELLP un preeklampsiju, var iegādāties asinsspiediena aproci un iemācīties to lietot mājās. "Ja kādā brīdī jūtaties slikti, jums ir galvassāpes, sāpes vēderā un slikta dūša vai vemšana, jums jāpārbauda asinsspiediens," viņa saka. “Atkarībā no simptomu nopietnības, jūs tomēr vēlaties meklēt steidzamu novērtējumu. Ciktāl tas attiecas uz asinsspiedienu, par visiem rādījumiem, kas pārsniedz 140 sistolisko vai virs 90 diastolisko līmeni, pēc iespējas ātrāk jāziņo savam ob-gyn. Visiem rādījumiem, kas pārsniedz 150 [sistoliskos] vai 100 [diastoliskos], jāveicina steidzama novērtēšana. ”

Jums var būt bail meklēt jebkādu medicīnisko palīdzību, kas COVID-19 dēļ šobrīd varētu šķist nevajadzīga, taču medicīnas personāls parasti dara visu iespējamo, lai samazinātu pārnešanas risku cilvēkiem, kuri dodas uz slimnīcām bez koronavīrusa iemesliem. "Mani visvairāk uztrauc tas, ka mammas ar bīstamiem simptomiem izvairīsies zvanīt vai ienākt, jo ir bažas par COVID-19," saka Dr. Stūbe.

Kad jūs ieradīsities slimnīcā vai nu pēc dzemdībām, vai apmeklējot simptomus, viss var būt biedējošs vai satraucošs. Jums drīkst būt tikai viena persona, un veselības aprūpes sniedzēji, iespējams, valkā individuālos aizsardzības līdzekļus, kas aizsedz viņu sejas. "Mēs esam pārklāti, mūsu rokas ir apsegtas, mūsu sejas ir aizsegtas, tāpēc var būt grūti justies ērti," Kimberly Harper, RN, MSN, darba un dzemdību māsa un UNC Mātes un zīdaiņu centra Perinatālās jaundzimušo palīdzības koordinatore Veselība, stāsta pats. “Iespējams, ka jūs arī mūs nedzirdat, vai arī mēs istabā varam nebūt tik bieži. Tāpēc nebaidieties uzdot jautājumus, it īpaši, ja jūs baidāties vai plāns netiek jums paziņots tik efektīvi, kā vēlaties. ”

Lai sagatavotos darbam, Hārpers iesaka tiešsaistē nodarboties ar dzemdībām vai sazināties ar dūlu, kas var būt praktiski klāt dzemdībās, ja tas jums ir iespējams. Dūlas ir neklīniski dzemdību speciālisti, kas var būt brīnišķīgi aizstāvji dzemdību procesā, it īpaši tie, kuri koncentrējas uz palīdzību melnādainajiem cilvēkiem pēc iespējas drošāk un priecīgāk. Var būt noderīga arī vecmāte (klīniskā dzemdību speciāliste), kas koncentrējas uz to pašu.

Galu galā, Dr. Shah saka, lielākā daļa veselības aprūpes sniedzēju dara visu iespējamo, lai rūpētos par pacientiem. "Mēs katru dienu ieejam, lai sniegtu vislabāko aprūpi, kas mums ir iespējama ar ievērojamu pašrisku," viņš saka. "Bet dažos aspektos šķiet, ka sistēmas un kopienas atrodas tālāk viena no otras nekā jebkad agrāk."

Ir pagājuši vairāk nekā trīs mēneši, kopš dzintars Īzaks nomira. McIntyre ir izveidojusi fondu viņas piemiņai un vēlas nodrošināt viņas stāsta uzklausīšanu.

"Es joprojām esmu šokā," saka Makintīrs. "Viņa bija tik brīnišķīgs cilvēks. Skolas skolotājs, bērnu aizstāvis. Viņas visa karjera balstījās uz bērniem. Viņa vēlējās vadīt mūsu jauno paaudzi. Viņa vēlējās uzlabot mūsu kopienas. ” Īzaka bija plānojusi beigt maģistra grādu maijā un galu galā atvērt mākslas terapijas programmu bērniem.

Makintīrs pēc apmēram nedēļas slimnīcā varēja aizvest savu dēlu mājās, un viņš ziņo, ka zīdainis ir vesels un labi jūtas - modrs, kustinot galvu un kaklu, sekojot tēva balss skaņai. Un Makintīrs izmisīgi vēlas, lai Īzaks varētu būt mājās ar viņiem, skaļi lasot Elijam stāstus, kā viņi to darīja, kamēr Īzaks bija stāvoklī.

"Viņa to nebija pelnījusi," viņš saka. "Viņa to nemaz nebija pelnījusi."