Vai ir iespējama koronavīrusa atkārtota infekcija?

Tas ir viens no galvenajiem jautājumiem ekspertu domās.

Getty / Kerola Jepsa

Mēs esam iemācījušies neticami daudz par jauno koronavīrusa slimību (COVID-19), taču joprojām pastāv daudzas neskaidrības. Viens no galvenajiem neatbildētajiem jautājumiem: ja jūs atgūsieties no jaunā koronavīrusa, vai ir iespējama atkārtota inficēšana? Vai arī, saņemot to vienreiz, jūs esat pasargāts no slimības atkārtotas saslimšanas? Šie jautājumi kūsā pēc tam, kad nesenie ziņojumi no Dienvidkorejas vedināja domāt, ka cilvēki, kuri, šķiet, ir atveseļojušies no šīs infekcijas, tagad vēlreiz pozitīvi pārbauda vīrusu. Vai tas nozīmē, ka ir maz cerību pārspēt šo lietu, kas ir pilnībā sagandējusi mūsu dzīvi? Tā kā individuālā imunitāte ir kritiska ganāmpulka imunitātes radīšanas sastāvdaļa, kas varētu pasargāt visas sabiedrības no atkārtotas saslimšanas, ja kopiena ir pakļauta kādam ar šo slimību, tas ir aktuāls jautājums.

Lai saprastu, kas šeit varētu notikt, es sazinājos ar Virologu Andželu Rasmusenu, Ph.D., Kolumbijas Universitātē un Vineet Menachery, Ph.D., Teksasas Universitātes Medicīnas nodaļā. Abiem virologiem ir pieredze darbā ar koronavīrusiem (kas ir vīrusu saime, kas var izraisīt tādas slimības kā saaukstēšanās, ne tikai šo ziņu veidojošo slimību).

Neviens eksperts nedomā, ka situācija šeit ir tik vienkārša kā cilvēkiem, kuri ir atguvušies no slimības, otrreiz saņemot infekciju, tas ir, slimiem cilvēkiem, kuri atgūstas pēc simptomiem, attīra vīrusu no ķermeņa, tiek pakļauti citam slimam indivīdam atkal kļūst slikti. "Nav pierādījumu, ka cilvēkam jebkad būtu bijusi reinfekcija," saka Rasmusens. Tā vietā ir vairākas citas alternatīvas, kas varētu izskaidrot to, ko mēs redzam.

Tas var ietvert kļūdaini pozitīvu vai negatīvu.

Testi, kas tiek izmantoti vīrusa klātbūtnes noteikšanai, ir ļoti jutīgi, taču vairāku iemeslu dēļ tie ir arī pakļauti izmaiņām, kas dažos gadījumos var izraisīt viltus pozitīvus un negatīvus rezultātus.

Galvenais COVID-19 testa ekspertu veids ASV ir izmantojis ribonukleīnskābes (RNS) tamponus vai paraugu paraugus, ko SARS-CoV-2 vīruss izmanto, lai atkārtotu un izraisītu jauno koronavīrusa slimību. Viņi ne vienmēr meklē pašu dzīvo vīrusu. Tur ir dažādi RNS testi COVID-19, un vēl nav pārliecinošu skaitļu par to, cik bieži ar šiem testiem notiek kļūdaini pozitīvi un negatīvi rezultāti. Tomēr Slimību kontroles un profilakses centriem (CDC) ir bijis skaidrs, ka abi ir iespējami.

Piemēram, ja jūsu degunā joprojām ir vīrusu RNS, kuru jūsu imūnsistēma jau ir iznīcinājusi (kuru pēc tam jūs varētu notīrīt no ķermeņa šķaudot, pūšot degunu utt.), RNS tests to joprojām varētu uzņemt, dodot jums “ pozitīvs ”rezultāts, pat ja jūsu imūnsistēma jau ir vīrusu nogalinājusi un nevar to izplatīt citiem cilvēkiem. Ja iepriekš būtu gūts negatīvs rezultāts, tas varētu būt mulsinoši.

Papildus tam nelielas paraugu savākšanas tehnikas atšķirības var likties, ka kāds ir "atkārtoti inficēts" pat tad, ja tas tā nav. "Datu kvalitāte ir balstīta uz parauga kvalitāti," saka Menachery.

Piemēram, ja viena persona savāc paraugu no personas, kura, šķiet, ir atguvusies no jaunā koronavīrusa, tad vēlāk cita persona savāc jaunu paraugu no vienas un tās pašas personas, dažādas paraugu ņemšanas metodes var ietekmēt rezultātus. Vienam cilvēkam var labāk iegūt nepieciešamo materiālu (piemēram, pārliecinoties, ka tampons ir pietiekami tālu cilvēka degunā, lai savāktu paraugu no deguna dobuma un rīkles krustošanās vietas). Vai varbūt kāds daudz pārvietojas, iegūstot pirmo tamponu, lai redzētu, vai viņš joprojām ir inficēts (savākšanas process nav īpaši ērts), tāpēc nav pietiekama materiāla, un viņi pārbauda negatīvu rezultātu, tad otro reizi to labāk panes, ļaujot veikt labāku paraugu ņemšanu, kas varētu dot precīzāku rezultātu.

Cits piemērs ir, ja paraugu ņemšanas laikā tiek notīrīta vieta, kur parasti nav daudz RNS, piemēram, dziļi degunā pēc tam, kad cilvēka simptomi ir izzuduši, kas var izraisīt kļūdaini negatīvu parādību. Ja vīrusa RNS daudzums ir ļoti mazs, kā tas ir iespējams, ja cilvēks kavējas ar slimību, tas varētu būt tieši ap slieksni, kur tests samazina pārskatu sniegšanu no pozitīva uz negatīvu - tātad, kas varēja būt negatīvs tests diena nākamajā dienā kļūst par pozitīvu paraugu ar citu tamponu un nedaudz vairāk RNS.

"Man ir ticams, ka pacientiem, kuri atveseļojas, visticamāk tiks veikti viltus-negatīvi testi, ņemot vērā, ka līdzšinējie dati liecina, ka pēc simptomu izzušanas vīrusu slodze ir ļoti zema, tāpēc šiem pacientiem, visticamāk, ir ļoti zems vīrusa RNS līmenis. viņu tamponus jebkurā gadījumā, ”saka Rasmusens.

Šajā scenārijā, ja vīrusa RNS līmenis ir ļoti zems, nešķiet ticams, ka cilvēks vīrusu izlej pietiekami ievērojami, lai inficētu citus, skaidro Menachery, lai gan, lai pārliecinātos par to, ir nepieciešami vairāk pētījumu.

Eksperti apsver, vai vīruss var paslēpties organismā, pēc tam atkal aktivizēt.

Vēl viena iespēja, ko izmeklē eksperti, ir ideja, ka SARS-CoV-2 varētu vienkārši kavēties ķermenī un pēc tam atkal sākt atkārtoties. Tā ir pamatota doma, jo ir zināms, ka tā notiek ar dažiem citiem vīrusiem.

"Daži vīrusi var pastāvēt latentā stāvoklī saimniekdatorā ... klusi saimniekšūnā, aktīvi neatkārtojoties," skaidro Rasmusens. Bet vīrusi, kas to dara, parasti ir DNS vīrusi, savukārt SARS-CoV-2 ir RNS vīruss. DNS vīrusi ietver herpes vīrusus, kas var izraisīt čūlas mutē vai dzimumorgānos, kā arī vējbaku vīrusu. Ņemsim par piemēru pēdējo, lai izpētītu, kā šis mehānisms patiešām darbojas.

Ar vējbakām, ko izraisa vējbaku-zoster vīruss (pazīstams arī kā VZV), daži infekcijas laikā radušies vīrusi slēpjas vietā, ko sauc par muguras saknes ganglijām, kas ir nervu šūnu kopas muguras smadzeņu tuvumā. Šajās šūnās vīrusa replikācija apstājas. Vīrusi "izslēdz lielāko daļu vīrusu gēnu ekspresijas un efektīvi slēpjas no imūnsistēmas", saka Rasmusens. "VZV var palikt latents neironos gadiem ilgi, līdz tas tiek atkal aktivizēts, visu atkal ieslēdz, sāk ražot jaunus [vīrusus] un izraisa jostas rozi." Rasmusens arī atzīmē, ka mēs precīzi nezinām, kas izraisa reaktivāciju. Saskaņā ar Mayo klīniku, jostas rozes riska faktori var būt vecāka par 50 gadiem un imūndeficīts. Kā ziņoja NPR, daži eksperti patiešām uzskata, ka novājināta imūnsistēma var ļaut SARS-CoV-2 “atsisties” kādam, kurš ir “atveseļojies” un nonācis nenosakāmā vīrusa līmenī.

Nozīme ir tāda, ka šis latentuma un reaktivācijas mehānisms koronavīrusos nekad iepriekš nav novērots, saka eksperti. "Nav skaidrs, kāda veida šūnā viņi slēptos un ar kādu mehānismu viņi to izmantotu. Esmu skeptiski, ka tas notiktu, ”saka Menachery.

Turklāt Rasmusens atzīmē, ka gan reinfekcija, gan šāda ātra reaktivācija šķiet bioloģiski maz ticama. "Tas būtu atkarīgs no cilvēkiem, kuriem vispār nav aizsargājošas imunitātes," viņa saka, "un, ņemot vērā visus līdz šim iegūtos datus, šķiet, ka lielākā daļa atveseļoto COVID pacientu ir vismaz antivielu atbildes reakcijas." Tomēr viņa atzīst, ka mums ir daudz jāmācās par imunitāti pret šo infekciju.

Eksperti nav pārliecināti, vai ir iespējama "hroniska infekcija".

Hroniska infekcija ir līdzīga latentumam, taču vīruss ne vienmēr guļ saimniekšūnā. "Ir arī citi mehānismi, ar kuriem RNS vīrusi izveido hroniskas infekcijas," saka Rasmusens. Padomājiet vairāk par HIV, kas organismā var atkārtoties ilgāku laiku. Saskaņā ar Nacionālā alerģijas un infekcijas slimību institūta datiem, HIV vīrusa RNS pārvērš par DNS, ko tā pēc tam integrē saimnieka DNS, lai varētu izveidot HIV RNS kopijas. Simptomi bieži parādās divas līdz četras nedēļas pēc iedarbības, saka CDC, tad vīruss nonāk "klīniskās latentuma" stadijā un gadiem ilgi vairojas zemā līmenī, neradot simptomus. Tas ir līdzīgs stāsts ar C hepatītu, citu RNS vīrusu, kas var izraisīt akūtu vai hronisku infekciju. "C hepatīta vīruss var vienkārši pakavēties, zemā līmenī atkārtoties un manipulēt ar saimnieka reakciju, lai [būtu] infekciozs tikai tik daudz, lai lidotu zem imūnsistēmas radara," saka Rasmusens. C hepatīta simptomu attīstība var ilgt līdz 12 nedēļām, ja vispār.

Tā kā SARS-CoV-2 ir arī RNS vīruss, piemēram, C hepatīts, hroniska infekcija var būt mazliet ticamāka nekā latentums un reaktivācija, taču abi virologi joprojām domā, ka maz ticams, ka tas būtu atbildīgs par “reinfekcijas” fenomenu, kuru mēs redzam atskaites. No tā, ko mēs zinām līdz šim, COVID-19 ir akūta infekcija, kas 14 dienu laikā pēc iedarbības var izraisīt slimības, nevis tā, kas izraisa hronisku infekciju.

"Nav iespējams pilnībā novērst kādu citu iepriekš nezināmu koronavīrusa reaktivācijas vai hroniskas infekcijas mehānismu," skaidro Rasmusens. "Tomēr nav pierādījumu, ka SARS-CoV-2 veic kādu no šīm darbībām, tāpēc, lai gan mēs nevaram pārvaldīt jaunu reaktivācijas mehānismu, es uzskatu, ka tas nav ļoti iespējams." Menachery liecina, ka hroniskas infekcijas ar SARS-CoV-2 vietā "var būt nepieciešams ilgāks laiks [imūnsistēmai], lai izskaustu visas inficētās šūnas, kas ražo vīrusu".

Eksperti nav pārliecināti par iespējamību atkārtoti inficēties pēc ilgāka atveseļošanās perioda.

Lielākā daļa pašreizējo diskusiju ir vērsta uz iespēju atkārtoti inficēties neilgi pēc atveseļošanās. Bet kā ar mēnešiem vai ilgāk? Kā nesen atzīmēja Pasaules Veselības organizācija (PVO), “Mēs sagaidām, ka lielākajai daļai cilvēku, kas ir inficēti ar COVID-19, attīstīsies antivielu reakcija, kas nodrošinās zināmu aizsardzības līmeni. Tas, ko mēs vēl nezinām, ir aizsardzības līmenis vai ilgums. Mēs strādājam ar zinātniekiem visā pasaulē, lai labāk izprastu ķermeņa reakciju uz COVID-19 infekciju. Pagaidām neviens pētījums nav atbildējis uz šiem svarīgajiem jautājumiem. ”

Šis ir galvenais jautājums, uz kuru var atbildēt, tikai veicot ilgtermiņa pētījumus ar COVID-19 izdzīvojušajiem, lai laika gaitā analizētu viņu antivielu reakciju un redzētu, vai viņiem rodas jaunas infekcijas ar SARS-CoV-2. Lai to apstiprinātu, nepieciešami ilgtermiņa pētījumi.

Kā mēs to galu galā varam izdomāt?

Pašlaik mums trūkst datu, kas ļautu zinātniekiem noteikt, kas notiek patiesībā, ja persona testē negatīvus rezultātus, uzskata, ka viņu infekcija ir atrisināta, un pēc tam vēlāk būs pozitīvi. Rasmusens atzīmē, ka Korejas slimību kontroles un profilakses centrs (KCDC) jau ir paziņojis, ka tas par to veiks epidemioloģisko izmeklēšanu. Viņa paredz, ka tas var sākt atbildēt uz dažiem ieilgušiem jautājumiem, piemēram, ja ir pierādījumi, ka ikvienam šajā situācijā rodas simptomi vai vīruss faktiski tiek pārnests kādam citam. Piemēram, ja šajos epidemioloģiskajos pētījumos neatrod papildu jaunus gadījumus, kas saistīti ar “reinfekciju”, “tas norāda, ka šīs“ reaktivācijas ”, iespējams, ir tikai vīrusa RNS svārstības vai viltus negatīvi,” saka Rasmusens, piebilstot: “Es uztrauktos, ja šie negatīvie un pēc tam pozitīvie gadījumi bija saistīti ar jaunām lietu kopām vai arī tad, ja tie faktiski izdalīja infekcijas vīrusu, nevis vīrusu RNS. ”

Menachery piebilst: "Kad iznāks vairāk datu, mums būs labāka aina. Kad veselības aprūpes sistēma ir šķirošanas režīmā, ir grūti patiesi iegūt labu risinājumu šajā jautājumā. ” Viņš arī atzīmē, ka eksperimentālie modeļi var palīdzēt novērst šo neskaidrību: "Es domāju, ka SARS-CoV-2 dzīvnieku modelis arī palīdzēs pārbaudīt šos jautājumus."

Ko tas nozīmē jums, ja Jums ir vai ir bijis koronavīruss?

Ja jums ir pozitīvs rezultāts vai esat citādi pārliecināts, ka jums tas bija pat bez testa, ko viss iepriekš minētais nozīmē jums un jums pazīstamajiem cilvēkiem? Iespējams, ka nedaudz mazāks par to, kas jums jau ir teicis: jābūt uzmanīgam, izolēties vismaz 14 dienas, kamēr slimība norit, un šajā laikā pēc iespējas vairāk izvairīties no kontakta ar citiem. Rasmusens iesaka ievērot CDC izklāstītās izolācijas, karantīnas un sociālās distancēšanās vadlīnijas - tas nozīmē, ka, pat ja esat atveseļojies, jums joprojām vajadzētu praktizēt sociālo distancēšanos, līdz eksperti saka, ka mums visiem ir droši atvieglot šos ieteikumus. Bez tam? "Es neuztraucos par to, pārsniedzot parastās rūpes, kas mums visiem tagad ir jāpārtrauc vīrusu izplatība," saka Rasmusens.

Atjauninājums, 2020. gada 20. jūlijs: Šis raksts ir atjaunināts, lai atspoguļotu, ka herpes nav DNS vīruss.

Situācija ar koronavīrusu strauji attīstās. Šajā rakstā sniegtie padomi un informācija ir precīza attiecībā uz preses laiku, taču iespējams, ka daži datu punkti un ieteikumi kopš publicēšanas ir mainījušies. Mēs iesakām lasītājiem sekot līdzi jaunumiem un ieteikumiem savai kopienai, sazinoties ar vietējo sabiedrības veselības departamentu.