Svarīga sirds veselības loma melnā mātes mirstībā

Ir nenoliedzama saikne.

Malte Mueller / Getty Images

Jolissa E., frizētava Čikāgas dienvidu priekšpilsētā, bija veselīgākā, kāda viņa jebkad bijusi, lielāko daļu laika, kad viņa nēsāja savus brālīgos dvīņus.Viņa palika stāvoklī, kad viņai bija svars, kas viņai bija veselīgs, un viņa skrēja, praktizēja pirmsdzemdību jogu un staigāja trīs reizes nedēļā.

Tā kā viņas dvīņu grūtniecība tika uzskatīta par paaugstinātu risku, Jolissa tika rūpīgi uzraudzīta, apmeklējot ārstu divreiz nedēļā pēdējo sešu nedēļu laikā, kā arī iknedēļas braucienā, lai tiktos ar darba un dzemdību komandu. 35. nedēļā viņa pamanīja izmaiņas ķermenī. Tas sākās ar viņas asinsspiedienu. "Mans parastais asinsspiediena diapazons ir 90 virs 60 gadiem," 32 gadus vecā Jolissa stāsta SELF. "Tas sāka ložņāt; 100 virs 70, 120 virs 80, 130 virs 90," viņa saka. "Cilvēkam, kura asinsspiediens parasti ir 90 virs 60 ... tas bija pārāk augsts."

Arī Džolisa sāka strauji pieaugt. Pēdējā grūtniecības mēnesī viņa pieņēma divas vai trīs mārciņas dienā. Džolisa stāsta, ka nedēļu pēc nedēļas viņa ar savu ārstu mēģināja nosūtīt trauksmi par svara pieaugumu un paaugstinātu asinsspiedienu, taču tika atlaista.

Pēc 38 nedēļām Džolisa pirmdien devās pie ārsta, lai ierastos nedēļas pirmajā standarta tikšanās reizē. Viņa atnesa māsu sev līdzi. Jolissas asinsspiediens bija augsts, un viņa joprojām strauji pieauga. Kad viņa ceturtdien atgriezās otrajā tikšanās reizē, Džolisa pamanīja, ka kopš pirmdienas viņa ir pieņēmusies svarā par 11 mārciņām. Viņa saka, ka medmāsa atzīmēja viņas svaru, bet neradīja trauksmi, līdz redzēja viņas asinsspiedienu.

"Viņa izdara manu asinsspiedienu, un pēc tam atkal, un pēc tam pārmij rokas un izdara to vēlreiz," saka Džolisa. Tajā brīdī medmāsa izgāja no istabas, lai ievestu ārstu, kurš arī vairākas reizes paņēma Jolissas asinsspiedienu. Džolisa saka, ka ārsts vērsās pie viņas un viņas māsas un teica: "Es negribu, lai jūs panikā, bet man vajag, lai jūs man apsolītu, ka jūs dodaties tieši uz slimnīcu. Ja nē, man būs jāzvana uz 911, jo šis asinsspiediens ir diezgan augsts. ” Kad Džolisa paskatījās uz savu diagrammu, viņa redzēja, ka viņas asinsspiediens bija 210 virs 140. Viņai bija attīstījusies preeklampsija, un viņa steidzami bija jāsteidz uz slimnīcu, lai veiktu ārkārtas C sekciju.

Sirds veselības problēmas nesamērīgi ietekmē melnādainos grūtnieces

Preeklampsija ir viens no visbiežāk sastopamajiem melnādainajiem cilvēkiem grūtniecības laikā. 2014. gadā preeklampsijas vai eklampsijas (bīstamāka preeklampsijas progresēšana) biežums melnādainām sievietēm bija par 60% lielāks nekā baltajām sievietēm, saskaņā ar Veselības aprūpes izmaksu un izmantošanas projekta 2017. gada ziņojumu. Arī melnādainām sievietēm biežāk nekā citu rasu sievietēm bija smagāka preeklampsijas diagnoze. Papildus bīstami augstajam asinsspiedienam Jolissas piedzīvotais pēkšņais un izteiktais pietūkums (tūska) un svara pieaugums ir klasiski preeklampsijas simptomi, norāda Mayo klīnika.

"Mēs zinām, ka vislabākā preeklampsijas ārstēšana ir dzemdības," SELF stāsta Rachel Bond, M.D., sertificēta padomes kardioloģe un sistēmas direktore Sieviešu sirds veselības programmai Dignity Health Arizonā.

Pat pēc dvīņu, kas tagad ir pirmsskolas vecuma, dzemdēšanas Jolissai gadiem ilgi bija jālieto zāles ar augstu asinsspiedienu.

Preeklampsija un eklampsija ir tikai divi no apstākļiem, kas var ietekmēt sirds veselību grūtniecības laikā un ka melnādainās grūtnieces attīstās neproporcionāli. Citi kardiovaskulāri apstākļi Melnādainiem cilvēkiem grūtniecības laikā ir tendence attīstīties, piemēram, peripartum kardiomiopātija (sirds mazspēja sirds muskuļa pavājināšanās dēļ) un venozā trombembolija (asins recekļi vēnās). "Ir svarīgi atzīt faktu, ka pat sievietes, kurām iepriekš nav bijuši medicīniski apstākļi, joprojām ir pakļauti riskam [par nelabvēlīgiem grūtniecības rezultātiem] tikai ar to vien, ka viņi ir afroamerikāņi," saka Dr. Bonds.

Protams, risks nav saistīts ar pašu sacensību. Ir neskaitāmi faktori, kas veicina šīs traģiskās veselības atšķirības, taču būtisks ir stress, ko rada gan melnādainība, gan grūtniecības laikā vairumā gadījumu sieviete. "Mizognija un rasisms, kas apvienoti kopā, bez šaubām, padara viņus uzņēmīgākus pret daudziem no šiem hroniskajiem veselības traucējumiem," saka Dr Bond.

Elizabete Ofili, MD, MPH, Morehau Medicīnas skolas medicīnas profesore un kardioloģe no Morehouse HealthCare, piekrita, norādot, ka rasismam medicīnas sabiedrībā var būt nozīme tāda veida aprūpē, kādu saņem melnās grūtnieces, un var veicināt to, kā viņu blakusslimības tiek vērtētas saistībā ar grūtniecību.

Ir arī retāk sastopamas sirds slimības, kas var radīt paaugstinātu draudu melnādainām grūtniecēm, piemēram, mitrālā vārstuļa stenoze, kas, ja to neārstē, var izraisīt nopietnas komplikācijas. Mitrālā vārstuļa stenoze notiek, ja vārsts, kas atdala sirds augšējo un apakšējo kameru, ir sašaurināts un neļauj asinīm viegli ieplūst apakšējā kamerā, izraisot spiediena augšējo kameru. Dr Ofili saka, ka jauns, vesels cilvēks ar mitrālā vārstuļa stenozi varētu turpināt, nezinot, ka ir kāda problēma, bet grūtniecības laikā pastiprinās stāvokļa nopietnība, jo palielinās asins tilpums. Un, lai arī melnādainie cilvēki nav uzņēmīgāki pret šo reto sirds slimību, ja viņu simptomi un bažas par sirds veselību netiek nopietni uztverti, mitrālā vārstuļa stenoze var kļūt par vēl vienu pastiprinošu faktoru melnās mātes mirstības augstajos rādītājos. "[Ja to neārstē] grūtniecības laikā, mitrālā stenoze kļūst par slazdu, par patiešām sliktu nāves slazdu," saka Dr Ofili.

Vēl jo vairāk tas attiecas uz to, ka melnādainām grūtniecēm ir jāuztraucas par sirds veselību ne tikai faktiskās grūtniecības laikā.

Pēcdzemdību sirds veselības riski melnādainiem cilvēkiem

"Apmēram trešdaļu gadījumu sirds problēmas rodas pēcdzemdību periodā," saka Dr Bond. Melnajiem pēcdzemdību vecākiem ir paaugstināts grūtniecības un ar darbu saistītu sirds problēmu risks līdz vienam gadam pēc dzemdībām.

Reigans D., 911. gada dispečers Čikāgā, saka, ka viņa zināja, ka kaut kas nav kārtībā četras dienas pēc tam, kad viņa ieradās mājās no slimnīcas kopā ar savu jaunāko dēlu Hendriksu, kuram tagad ir 2. Viņa izjuta mokošas sāpes krūtīs un stipri svīda. "Man nepatīk izsaukt ātro palīdzību. Man nepatīk izmantot šādus resursus, ja varu tam palīdzēt, ”32 gadus vecais Reigans stāsta SELF. "Mans vīrs zināja, ka kaut kas nav kārtībā, jo es teicu:" Izsauciet ātro palīdzību. ""

Kad ieradās ātrā palīdzība, Reigans saka, ka tā vietā, lai EMT steigtos viņai palīdzēt, viņi strīdējās ar viņu, galu galā pārliecinot viņu, ka viņai ir panikas lēkme, nevis to, ko Reigans juta kā sirdslēkmi. Ātrās palīdzības automašīnā EMT viņai paņēma asinsspiedienu un pulsu, bet Reigans saka, ka viņi viņai nedeva EKG sirdsdarbības mērīšanai, lai arī mašīna atradās kravas automašīnā. Tā vietā Reigans saka, ka EMT viņai teica: “Esmu simtprocentīgi pārliecināts, ka jums ir panikas lēkme. Jums ir nepieciešams atpūsties. Mēs nevedam cilvēkus uz slimnīcu panikas lēkmju dēļ. Sazinieties ar savu primārās aprūpes ārstu. ”

Reigans ar nepacietību izmantoja EMT padomu. Nedēļas beigās viņa tikās ar savu primārās aprūpes ārstu un pastāstīja, kas noticis. Viņas ārsts pasūtīja laboratorijas nākamajai nedēļai un nosūtīja Reiganu mājās, viņa saka. Nedēļas nogalē viņai bija vēl divas epizodes, tāpēc viņa sekoja intuīcijai un aizveda sevi uz slimnīcu. Pēc ierašanās viņai steidzās veikt EKG un pēc tam angiogrammu, lai vēl vairāk pārbaudītu viņas sirdi. Viņai bija bijuši trīs sirdslēkmes.

Reigānam tika diagnosticēta spontāna koronāro artēriju sadalīšana - stāvoklis, kad odere sirds artērijā plīsa, novēršot vai palēninot asins plūsmu sirdī. Lai gan SCAD ir neparasts, kad tas notiek, tas var būt nāvējošs. "Tās cēlonis ir daudz saistīts ar izmaiņām mūsu hormonos," saka Dr Bonds.

Citas sirds slimības, kas var attīstīties pēcdzemdību periodā, ir normāla sirdslēkmes paātrināšanās, patoloģiski sirds ritmi, aortas plīsums vai peripartum kardiomiopātija, kas var notikt pēdējā grūtniecības mēnesī, bet līdz pat pieciem mēnešiem pēcdzemdībām, kā arī Amerikas Sirds asociācija (AHA). Dati, kas citēti žurnālā Tirāža liecina, ka peripartum kardiomiopātija ir viena no četrām no visām ar kardiovaskulārajām slimībām saistītajām nāvēm.

Jebkurš no šiem nelabvēlīgajiem rezultātiem, ja tas ir izdzīvots grūtniecības un pēcdzemdību periodos, var likt melnādainajiem vecākiem paaugstināt sirds slimību, insulta vai sirdslēkmes risku.

"Vienīgais veids, kā palīdzēt to samazināt, ir pārliecināties, ka esat primārā ārsta un / vai kardiologa rokās, kurš koncentrējas uz to, lai palīdzētu jums pārvaldīt tradicionālos riska faktorus," saka Dr. Bonds, kurš uzskaita asinsspiedienu, holesterīnu. , diēta, aktivitātes, alkohola lietošana un smēķēšana kā daži no apsvērumiem, kas jāpatur acu priekšā.

Ko melnās grūtnieces var darīt, lai rūpētos par savu sirdi

Ņemot vērā to, ka melnādainajiem cilvēkiem ir lielāks nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu risks, būtiska informācija un gatavība aizstāvēt sevi ir būtiska, lai jau no paša sākuma saņemtu nepieciešamo aprūpi.

"Grūtniecība pati par sevi ir stresa tests," saka Dr Bond. Viņa iesaka melnādainajiem cilvēkiem iziet konsultācijas par aizspriedumiem, lai labāk izprastu, kādi faktori ir svarīgi ņemt vērā, ja un kad kāds nolemj, ka vēlas grūtniecību.

Dr Ofili iesaka melnādainajiem cilvēkiem arī pieprasīt, lai viņu ikgadējās pārbaudēs tiktu veikts EKG. Šo testu var segt apdrošināšana, atkarībā no pakalpojumu sniedzēja, vai arī tas prasa no kabatas rēķina. EKG var parādīt ārstiem, ja ar jūsu sirdi notiek kaut kas neparasts vai patoloģisks, un paziņot viņiem, vai jums ir nepieciešams apmeklēt kardiologu, lai veiktu turpmāku pārbaudi. Šīs informācijas iegūšana pirms grūtniecības un dzemdībām var būt dzīvības glābšana.

Bet melnādainajiem cilvēkiem ir jāglābj savas dzīvības grūtniecības laikā un pēc tās. "Visa komanda, kas rūpējas par sievieti, ir jāpielāgo faktam, ka melnādainām sievietēm ir lielāks risks," saka Dr Ofili, runājot tieši par sirds komplikācijām grūtniecības laikā un pēc tās. Lai tur nokļūtu, doktors Ofili atzīmē, ka tas, iespējams, prasīs strukturālas izmaiņas ASV medicīnas sistēmā, sākot ar ārstu apmācību.

"Mums tam jāpieiet no katra rakursa," saka doktors Ofili. "Tie ir medicīnas studenti, bet arī rezidentūras ... un tad jūs esat ieguvuši vecmātes un sertificētās vecmātes. Pieņemsim [pieeju] komandai, kurā cilvēki faktiski var mācīties viens no otra un ievērot faktu, ka grūtniecība ir viens gadījums, kad visi nedara tikai savu darbu un iet prom, bet viņi sazinās. "

Džolisa uzskata, ka, kaut arī viņa pastāvīgi sazinājās ar savu ārstu par paaugstinātu asinsspiedienu un svara pieaugumu, viņas bažas tika noraidītas, jo viņa bija 27 gadus veca vientuļā māte ar Medicaid apdrošināšanu.

"Dažreiz pat būdams bruņots ar visu informāciju, ar kuru biju bruņots, un veicot visus pētījumus, ko veicu, un aizstāvot ģimenes, kas ir medicīnas profesijā, es joprojām jutos kā mani neuzklausa, mani neuzklausa līdz, es nebiju redzēts - vai, kad cilvēki mani redzēja, viņi izteica pieņēmumu par mani un pēc tam rīkojās atbilstoši, ”viņa saka.

Šādos gadījumos doktors Bonds iesaka cilvēkiem atrast jaunu ārstu, ja tas vispār ir iespējams: “Tas var būt biedējošs uzdevums, bet tur ir ārsti, ārsti, kas identificē jūsu izcelsmi un / vai ir iejūtīgi jūsu izcelsmei, kas palīdzēt. ”

Neraugoties uz (vai, iespējams, tāpēc) rasisma, misogēnijas un nevienlīdzības pastiprinātajiem stresa faktoriem, ar kuriem saskaras melnās grūtnieces, gan Bonds, gan Dr Ofili mudina pacientus mēģināt pēc iespējas mazināt stresu. Tas ir daudz vieglāk pateikt nekā izdarīts, taču tas var radīt pietiekami nozīmīgu atšķirību, kuru ir vērts uzsvērt. "Kad stress ir pārvaldīts, var tikt galā ar iespējamo hronisko slimību, kuras izraisīja šis stress, pārvaldību," saka Dr Bond. Ja iespējams, terapeita vai konsultanta apmeklējums, lai palīdzētu samazināt stresu, var būt lieliska iespēja. Ja tas nav iespējams, var būt pieejami citi resursi, tostarp digitālā terapija un melno terapeitu grāmatas, kas joprojām var sniegt noderīgus padomus par stresa mazināšanu.

Vēl viens veids, kā pārvaldīt šo stresu, ir lūgt palīdzību. "Mēs zinām, ka ir visas šīs lietas, ar kurām mēs nodarbojamies kā melnādainas sievietes. Mums ir stress, dažreiz darbs vai vairāki darbi, un jūs mēģināt to visu līdzsvarot, ”saka doktors Ofili. "Es domāju, ka tas skata: kā mēs varam iegūt šīm sievietēm lielāku komunālo atbalstu?"

Džolissai un Reigānai abiem bija kopīgs viņu ģimenes atbalsts. Viņi saka, ka pat tad, ja jūs visu darāt pareizi veselībai labvēlīgi un paaugstinot savas bažas ar ārstu, vissvarīgākais, kas melnajām grūtniecēm un pēcdzemdību cilvēkiem jāatceras, ir mēģināt aizstāvēt sevi. Kamēr nav notikušas plašas sistēmiskas izmaiņas līdz vietai, kur melnā mātes mirstība vairs nav krīze, pašaizstāvība būs būtiska izdzīvošanas vienādojuma sastāvdaļa.

"Viņi saka, ka mēs esam agresīvi," saka Reigans. "Labi. Pret sevi ir jābūt agresīvam. Viņi nebūs agresīvi pret tevi. Jums jābūt agresīvam, ja runa ir par sevi. ”