Kā ir intubēt koronavīrusa slimniekus gandrīz katru dienu

"Tas ir nežēlīgi un sirdi plosoši."

Getty / jhorrocks; Projektējis Morgans Džonsons

Mūsu Kā tas ir sērijās mēs runājam ar cilvēkiem no plašas vides par to, kā viņu dzīve ir mainījusies COVID-19 pandēmijas rezultātā. Par šo iemaksu mēs sarunājāmies ar Cherene Saradar, sertificētu reģistrētu medicīnas māsu anesteziologu (CRNA), kura šobrīd strādā Vestčesteras apgabalā, Ņujorkā. Kā ceļojuma CRNA, Saradara strādā īstermiņa līgumus dažādos štatos un pa vidu ceļo pa pasauli.

Tiklīdz kļūs skaidrs štata koronavīrusa uzliesmojuma apjoms, Saradars nolēma doties strādāt Ņujorkā. (Ņujorkas štatā ir vairāk COVID-19 gadījumu nekā jebkurā citā valstī, izņemot Amerikas Savienotās Valstis.) Daļa no Saradar atbildības ir kritisko pacientu intubācija, kurus ievieto ventilatoros, lai palīdzētu viņiem labāk elpot. Šāda veida specialitātes prasme šobrīd ir ļoti pieprasīta. Daudzi Saradaras vienaudži arī izvēlas savas prasmes pārnest uz cietušajām vietām, piemēram, Ņujorku.

Saradaram ir četri grādi medicīnas un bioloģiskajās zinātnēs, viņš ir studējis epidemioloģiju un sabiedrības veselību, kā arī strādājis slimnīcās, kur praktizē infekciju kontroli. Šeit viņa paskaidro, kā COVID-19 ir mainījis darbu, kā viņa cenšas tikt galā un kā cīnās, lai pieņemtu veselības aprūpes darbinieku upurus bez pienācīgas aizsardzības vai atalgojuma par bīstamību. (Turpmāk apmainās ar Saradaras personīgo pieredzi un perspektīvu. Viņa nerunā savas darbavietas vārdā. Viņas atbildes skaidrības labad ir rediģētas un saīsinātas.)

PAŠ: Kas jūs motivēja kļūt par medmāsu?

C.S .: Mans tēvs ir ārsts, un mana māte un tantes ir medmāsas. Es uzaugu medicīnas pasaulē un vienmēr interesējos par cilvēka ķermeni. Es ieguvu bioloģijas specialitāti / pirmizrādi undergrad, tad es sapratu, ka māsu aprūpe man ir piemērotāka, jo es domāju, ka man būs lielāka elastība attiecībā uz atrašanās vietu un specializācijām.

Māsu karjeras laikā esmu nēsājis daudzas cepures. Es strādāju ārsta kabinetā, pirms kļuvu par traumu intensīvās terapijas nodaļas medmāsu Maiami, un tagad desmit gadus esmu strādājusi par medmāsu anesteziologu. Es nodrošinu anestēziju dažādām operācijām operāciju zālē. 2017. gadā es kļuvu par ceļojuma CRNA.

Kā jūs jutāties, kad sapratāt, ka strādājat tieši ar COVID-19 pacientiem?

Es tikko biju noslēdzis jaunu līgumu slimnīcā Palmbīčas apgabalā, Floridā. Sākumā šķita, ka vīruss pie mums nenonāks. Tagad es saprotu, ka mēs bijām noliedzoši. Līdz marta sākumam mēs sākām satraukties, jo gadījumi skāra mūsu novadu.

Bailes bija gaisā. Mēs galu galā zinājām, ka būsim pakļauti iedarbībai un mums nebūs pietiekami daudz IAL. Līdz marta beigām visas plānveida operācijas tika atceltas, un anestēzijas personālam nebija daudz darba.

Vai varat pastāstīt mums par savu lēmumu pamest Floridu, lai praktizētu Ņujorkā, kur valstī ir visvairāk COVID-19 gadījumu?

Sakarā ar pieaugošo slodzi intensīvās terapijas nodaļām un neatliekamās palīdzības telpām slimnīcās smagi skartās vietās, piemēram, Ņujorkā, anesteziologi dodas uz izmisuma vietām. Visiem medmāsu anestēzijas speciālistiem ir vismaz gadu ilga ICU vai E.R. pieredze, tāpēc mēs saprotam kritisko aprūpi. Ņujorka arī atteicās no tipiskām valsts māsu licencēšanas prasībām.

Es jutu pienākumu reģistrēties kā jaunam, veselīgam, pieejamam un ar nepieciešamajām prasmēm. Es arī zinu, ka regulāri operāciju zāles darbi nenāks daudzus mēnešus. Ja es gribēju gūt ienākumus, man bija jāiziet no savas komforta zonas un jādodas uz karsto zonu. Tas bija grūts lēmums. Es būtu varējis palikt vecāku mājā un gulēt zemu, bet es jutos bezjēdzīgs. Es baidos, ka varētu saslimt. Es katru dienu ceru, ka pieņēmu pareizo lēmumu.

Kāda ir bijusi jūsu loma, rūpējoties par pacientiem, kuri slimo ar COVID-19?

Es reaģēju uz aicinājumiem intubēt pacientus visā slimnīcā. Intubācija nozīmē, ka es ievietoju elpošanas cauruli pacienta elpceļos. Iedarbība man un citiem, kas stāv blakus, ir augsta, jo pacients bieži klepo, kas izraisa vīrusa aerosolizāciju gaisā. Novietojot elpošanas caurules, mums jāredz balss saites, tāpēc mūsu sejas ir tuvu pacientu mutei.

Mana kā medmāsas anesteziologa loma ir unikāla, jo es varu arī palīdzēt medmāsai sākt pilināt zāles, palīdzēt elpošanas terapeitam ar ventilatoriem un konsultēt intensīvās terapijas ārstus par to, kādas zāles jāpasūta, lai kontrolētu pacienta asinsspiedienu un sedāciju. Tas ir patīkami, ka spēju būt daudzfunkcionāls, taču ir arī nogurdinoši uzņemties tik daudz lomu.

Kā jūsu darbs Ņujorkā ir salīdzināms ar to, kāds bija jūsu darbs pirms COVID-19?

Mans darbs pirms COVID-19 bija ideāls. Man patīk strādāt O.R. Man patīk darīt anestēziju. Tas ir izaicinošs darbs, bet tādu, kuru esmu darījis ilgu laiku un ar kuru jūtos ērti. Man bija jauks koncerts saulainā Floridā, draugu ielenkumā. Viss bija ideāli. Tagad es esmu pilnīgi jaunā lomā, jaunā stāvoklī, ar cilvēkiem, kurus es nepazīstu, dzīvoju viesnīcā un jūtos ļoti izolēts.

Tipiska diena pirms pandēmijas ieplānošanas un kontroles, veicot gadījumus operāciju zālē, viens pēc otra. Tagad es eju darbā, nezinot, kādu jaunu elli šī diena ienesīs. Es jūtos nervoza, stāvot pārāk tuvu saviem kolēģiem. Kad es noņemu masku, lai dzertu kafiju vai ūdeni, es domāju, vai man būs slikti. Es visu dienu uztraucos. Tā nav lieliska sajūta.

Kā jūs tiekat galā ar visām šīm izmaiņām?

Pat pirms es zināju, ka dodos uz Ņujorku, es izlasīju visu iespējamo par COVID-19, ieskaitot zinātniskos pētījumus un anekdotiskus ziņojumus no ārstiem Itālijā, Ķīnā un Sietlā. Es izlasīju ārstēšanas protokolus un par slimības progresēšanu. Es gribēju, lai būtu kāda ideja par to, kā rīkoties, ja man būtu jāatbild par pacientu ārstēšanu.

Pielāgošanās ir pastāvīgs process. Pagāja dažas stundas, lai pielāgotos daudzām jaunām realitātēm manā pirmajā maiņā Ņujorkā. Realitāte ir tāda, ka mana loma ir pilnīgi atšķirīga, un man būs neērti. Es to skatos kā iespēju paplašināt savu prasmju kopumu. Tomēr es neesmu pieradis visu laiku nervozēt un baidīties.

Kā veselības aprūpes darbiniekiem būtu jāmaksā par bīstamību?

Es domāju, ka daudzas medicīnas māsas ir jutušās nenovērtētas, un tagad mums tiek lūgts riskēt ar savu dzīvi un darbu zemos apstākļos. Bīstamības samaksa mums liktu justies kā mūsu upuris tiek atpazīts vairāk nekā vienkārši saukts par “varoņiem”. [Redaktora piezīme: Darba samaksa par risku ir papildu kompensācija par darbu, kas ir īpaši riskants vai kas saistīts ar ārkārtēju fizisku diskomfortu un ciešanām. 20. aprīlī Ņujorkas gubernators Endrjū Kuomo mudināja federālo valdību nodrošināt būtiskiem darba ņēmējiem kaitējuma atlīdzību 50% prēmijas veidā, papildus viņu parastajai algai.]

Jūs nesen tvītojāt: “Ārsti un medmāsas, ar kuriem es mēdzu strādāt, tagad ir miruši. Es nezinu, kam jānotiek, lai padarītu šo vīrusu ‘reālāku’ un nopietnāku citiem amerikāņiem. Neviens nav pasargāts. ” Esmu pārliecināts, ka uz to ir ļoti grūti atbildēt, bet kā jūs saskaras ar savas mirstības iespēju?

Es meklēju sev testamentu. Šādi domāt ir neticami biedējoši. Es cenšos saglabāt pozitīvu attieksmi pret izdzīvošanas iespējām, taču esmu redzējis pietiekami daudz veselīgu jauniešu, kuri mirst, lai zinātu, ka viss var notikt. Naktīs tas mani nomodā, zinot, ka veselības aprūpes darbinieki ir pakļauti tik lielam riskam.

Ko jūs vēlaties, lai sabiedrība saprastu par COVID-19 smagumu?

Tik daudzi cilvēki to nepareizi uztver kā “patiešām sliktu gripu”, kurai ir tikai klepus un drudzis. Lielākajai daļai inficēto cilvēku rodas tikai viegli elpošanas simptomi. Tomēr tie, kurus es redzu un kuri ir pietiekami slimi slimnīcai, piedzīvo vairāku orgānu mazspēju. Mēs vēl neesam iemācījušies to novērst.

Pacienti [var] ļoti ātri “nokāpt”, un tas ir šausminoši. Daudzi cilvēki mirst vieni ar COVID-19. Tas ir nežēlīgi un sirdi plosoši.

Kas šobrīd uztur cerību?

Tiešsaistes video tērzēšana ar ģimeni un draugiem ir lieliski piemērota manai morālei. Mani vecie un jaunie kolēģi uztur sakarus, un ir patīkami dalīties savās izjūtās un pieredzē. Mīlestība sociālajos tīklos, ko saņemu no svešiniekiem, atjauno ticību cilvēcei.

Vietējie restorāni ziedo ēdienu slimnīcu darbiniekiem, kas ir tik laipni un paaugstina mūsu garastāvokli. Redzot, ka katru dienu darbā parādās tik daudz cilvēku, un, atraujot ēzeļus, es katru dienu atstāju iespaidu.