Grūtnieces un uztraucas par koronavīrusu? Tu neesi viens

Globālās pandēmijas apstākļos grūtniecība - tas jau ir nervus kutinošs laiks - var šķist tieši šausminoša.

Getty / damircudic

Grūtniecība Amerikas Savienotajās Valstīs reti ir viegla lieta - un tieši tad mēs esam pasaules mēroga pandēmijas vidū. Tātad, ja esat stāvoklī un koronavīruss ir viss, par ko varat domāt, jūs neesat viens.

ASV ir viens no augstākajiem mātes mirstības rādītājiem industrializētajā pasaulē - un tas ir vienīgais, kur šis rādītājs pieaug. Mūsu veselības aprūpes sistēmā grūtnieces, jo īpaši melnādainas sievietes, ir neveiksmīgas, un tās ir trīs līdz četras reizes biežāk mirstas dzemdību laikā vai bērna pirmajā dzīves gadā nekā baltās vai Hispanic sievietes. Šī atturīgā statistika ir pierādījums tam, ka vienmēr var rasties komplikācijas dzemdību laikā un pēc tām, un tās vienmēr ir biedējošas, taču, tā kā jaunā koronavīrusa pandēmija sākās šī gada sākumā, grūtniecība ir - saprotams - trauksmi izraisoša daudz vairāk nekā tas jau bija.

"Man nepatīk nezināmie. Man bija labi ar nezināmu grūtniecību, bet tas jūtas kā daudz, ” Sammijs Sedlers, Atlantas iedzīvotājs, kurš šobrīd ir 23. grūtniecības nedēļā, stāsta SELF. "Es jūtu, ka no nervozēšanas par savu mazo pasauli esmu pārgājis līdz domāšanai un satraukumam par visu sabiedrību."

Iesācējiem ir daudz kas vēl nezināms par COVID-19 un grūtniecību. Tas ir saistīts ar imūnsistēmas izturēšanos grūtniecības laikā: Tā kā grūtnieču ķermenis pielāgojas augļa klātbūtnei, viņu imūnsistēma mainās. Šīs izmaiņas, atkarībā no patogēna un grūtniecības stāvokļa, var padarīt tās jutīgākas pret noteikta veida infekcijām. Tāpēc grūtnieces tiek tik ļoti brīdinātas par, piemēram, izvairīšanos no pārtikas izraisītām slimībām, piemēram, listerijas - grūtniecēm ir līdz pat 10 reizēm lielāka iespēja saslimt ar listerijas infekciju nekā veseliem pieaugušajiem, kas nav grūtnieces, mainot imūnsistēmu, un piemērā listerijas rezultātā iegūtā infekcija var [izraisīt spontānu abortu vai priekšlaicīgu dzemdību. Citas bažas par infekciju ir tas, ka ir pierādīts, ka augsta temperatūra pirmajā trimestrī palielina iedzimtu defektu iespējamību, lai gan [šie defekti joprojām ir salīdzinoši reti] (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii / S1047279717302624).

"Grūtnieces klasiskajā izpratnē nav" novājinātas ar imūndeficītu ", kā mēs to redzam ar HIV pacientiem," stāsta Kellie Lease Stecher, MD, ob-gyn Edīnā, Minesotā. “Izmaiņas, kas saistītas ar grūtniecību var tomēr padarīsim mūs uzņēmīgākus pret dažādām baktērijām un vīrusiem, jo ​​mums jāmaina fizioloģija, lai aizsargātu augošo augli un neuzskatītu to par svešu iebrucēju. ” Pašlaik mēs nezinām, vai COVID-19 ir viena no tām infekcijām, pret kurām grūtnieces ir vairāk uzņēmīgas. Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) atzīmē, ka "neviens zīdainis, kas dzimis mātēm ar COVID-19, nav pozitīvi pārbaudījis COVID-19 vīrusu", bet "mēs joprojām nezinām, vai grūtniece ar COVID-19 var nodot vīrusu, kas izraisa COVID-19 viņas auglim vai bērnam grūtniecības vai dzemdību laikā. ” "Un mums nav publicētu zinātnisku datu par uzņēmību pret COVID-19 un grūtniecību," saka Dr Stecher. "Tomēr es uzskatu [grūtnieces] kā potenciāli uzņēmīgākas un vēlos, lai viņas būtu pēc iespējas uzmanīgākas."

Tas ietver sociālās distancēšanās praktizēšanu, iespējams, vēl ārkārtīgākā mērā nekā cilvēki, kas nav grūtnieces. Kaut arī Pasaules Veselības organizācija (PVO) un CDC pašlaik neiesaka grūtniecēm veikt īpašus papildu piesardzības pasākumus pret jauno koronavīrusu, datu trūkuma un piesardzības pārpilnības dēļ daži atsevišķi dzemdību speciālisti ir ieteikuši saviem pacientiem turpināt rīkoties it kā viņiem būtu paaugstināts risks.

“Mana O.B. būtībā man teica, ka viņa gribētu, lai es pat neietu uz pārtikas preču veikalu, ”stāsta Sedlere. “Man vienmēr ir bijusi viegla trauksme, taču grūtniecības pirmajā pusē es pārsteidzoši nebiju noraizējusies. Es cenšos saglabāt šo domāšanu, bet tas jūtas neiespējami. Tikai pagājušajā nedēļā mani kaitināja tas, ka mēs nevarējām rezervēt ceļojumu pirms zīdaiņiem uz Havaju salām, un tagad es pat nevaru iet uz Publix. ”

Arī pirmsdzemdību aprūpes prakse strauji mainās. Ārstu biroji un slimnīcas, it īpaši vissmagāk skartajās vietās, atceļ [medicīniskās tikšanās, procedūras un operācijas, kas tiek uzskatītas par “nebūtiskām”, “izvēles” vai “rutīnas”] (https://www.bostonglobe.com/2020/ 03/17 / metro / slimnīcas-atcelt-simtiem-neatliekamas procedūras-operācijas-medicīniskās tikšanās /) “Mēs esam pārskatījuši mūsu biroja politiku: katrs pacients pirms apmeklējuma saņem tālruņa skrīningu, jautājot par SARS-CoV- 2 / COVID-19 simptomi. Mēs esam atcēluši visas plānveida operācijas saskaņā ar vispārējā ķirurga vadlīnijām un [lielāko ob-gyn sabiedrību] kopīgo paziņojumu, ”SELF stāsta Jaclyn Friedman, MD, minimāli invazīvs ginekoloģiskais ķirurgs Atlantā. Tas nozīmē, ka viņi ir atcēluši lielāko daļu biroja apmeklējumu un operāciju, viņa paskaidro, piebilstot, ka prakses ārsti arī samazina to, cik stundas viņi pavada birojā.

"Mēs vēlamies samazināt visu kontaktu - pacients pret pacientu, pacients ar personālu, pacients ar pakalpojumu sniedzēju -, lai samazinātu šī vīrusa pārnešanas risku," saka Dr Frīdmans. Dažās slimnīcās tiek atceltas arī dzemdību nodaļas ekskursijas, kas ir rituāls, kurā daudzi vecāki izvēlas piegādes vietu. Tomēr tas, kurā kategorijā ietilpst pirmsdzemdību biroja apmeklējumi un ultraskaņa, var būt pretrunīgs un mulsinošs no prakses līdz praksei.

Harya Tarekegn, kura atrodas 17 nedēļas Ņujorkā, saka, ka viņas ob-gyn grupa ir atcēlusi visus viņas "ikdienas" apmeklējumus, lai samazinātu iedarbības risku. "Vienīgais iemesls, kāpēc mana nākamā tikšanās netiek atcelta, ir tā, ka tā ir visa ķermeņa skenēšana, tāpēc to neuzskata par rutīnu," viņa stāsta PAŠI. Tiem birojiem, kas turpina iecelšanu amatā, protokoli ir mainīti. Sedlere stāsta, ka viņas pēdējā tikšanās reizē “visā birojā, arī pie ārdurvīm, bija norādes, kas pacientiem ieteica, kā rīkoties, ja viņiem ir kādi simptomi, un viņi Cloroxing pie kases, kad es iegāju [iekšā]” - pastāvīgs atgādinājums, ka veselības aprūpes birojs faktiski ir visneaizsargātākā vieta, kur grūtniece varētu doties. Ob-gyn biroji arī stingri ierobežo iekļūšanu. "Iepriekš mēs esam mudinājuši vecmāmiņu ienākt, lai kopā ar savu pacientu klausītos mazuļa sirdsdarbības ātrumu, kā arī brāļus un māsas un partnerus, bet tagad mēs cenšamies samazināt citu cilvēku apmeklējumu," Mary Jane Minkin, MD klīniskais dzemdību un ginekoloģijas profesors Jeilas universitātē un madameovary.com dibinātājs, stāsta SELF.

Šīs izmaiņas apmeklētāju politikā visintensīvāk notiek slimnīcās. Daudzas slimnīcas ir samazinājušas apmeklējumu politiku tikai strādājoša cilvēka partnerim, savukārt visa Ņujorkas privāto slimnīcu sistēma ir aizliegusi jebkurš cilvēki dzemdību zālē ar strādājošiem cilvēkiem, ieskaitot laulātos, un citas slimnīcas sāk sekot šim piemēram.

"Man ir bijis slikti par to," stāsta LISA Maltza, dzimšanas dūla un BirthYourOwnWay doula pakalpojumu dibinātāja Ņujorkā. "[Nevienam nav] nav briesmīgi." Šīs izmaiņas, šķietami sabiedrības veselībai, var būt patiešām sarežģītas strādājošām sievietēm: Aptaujas atklāja, ka atbalsts dzemdībās uzlabo sievietes viedokli par savu pieredzi.

"Mēs saprotam, ka šīs sabiedrības veselības krīzes novēršanai slimnīcām ir jāievieš papildu infekcijas profilakses kontroles protokols, kā arī citas procedūras, lai maksimāli palielinātu pacientu aprūpes un drošības iespējas," Kristofers Zāns, MD, Amerikas koledžas prakses viceprezidents dzemdību speciālistu un ginekologu (ACOG) teikto. "Mēs arī atzīstam, ka šie pasākumi var būtiski ietekmēt strādājošās mātes atbalstu dzemdību zālē. Pierādījumi liecina, ka līdztekus regulārai māsu aprūpei nepārtraukts emocionāls atbalsts, ko sniedz partneris vai atbalsta personāls, piemēram, dūla, ir saistīts ar labākiem rezultātiem sievietēm, kuras strādā. Kad slimnīcas virzās uz priekšu ar pasākumiem un politiku šīs krīzes apstākļos, ACOG mudina tās apsvērt novatoriskus risinājumus un lokalizētas, sadarbības pieejas, kas nodrošina strādājošajiem pacientiem nepieciešamo atbalstu un stabilitāti šajā haotiskajā un saspringtajā laikā. "

Pagaidām Maltz uzņēmums tagad piedāvā virtuālās doulas pakalpojumus strādājošām sievietēm, kurus viņa saka, ka pielāgos, ņemot vērā katra vecāka vajadzības un vēlmes. "Mēs varam izveidot virtuālu konferenci ar jūsu partneri, kamēr jūs strādājat, palīdzēt jums sazināties ar medmāsām un aizstāvēt sevi," viņa saka. "Bet tā ir ļoti smaga situācija." Iespējamais advokāta trūkums var īpaši kaitēt melnādainiem cilvēkiem, kuri dzemdē un kurus medicīnas pakalpojumu sniedzēji var mazāk dzirdēt tādu faktoru dēļ kā netieša neobjektivitāte.

Dažas sievietes izvēlas agri iestāties dzemdībās, izmantojot indukciju, lai pēc iespējas ātrāk iekļūtu slimnīcas sistēmā un to pamestu. "Ob-gineki vienmēr ir spējuši piedāvāt izvēles indukcijas 39 nedēļas, vienu nedēļu pirms termiņa, ja dzemdes kakls bija" labvēlīgs "," skaidro Dr Stecher. (“Labvēlīgu” dzemdes kaklu nosaka pēc jūsu paplašināšanās un izsīkuma, kā arī mazuļa stāvokļa. Indukcijām, kas veiktas 39. nedēļā vai vēlāk, ir zems C-sekcijas risks, lai gan agrāk nekā tas var izraisīt komplikācijas, tostarp infekcija.) "Tagad, kad COVID ir klāt, vairāk pacientu izvēlas šīs indukcijas," saka Dr Stecher.

Māra (kura lūdza, lai viņas uzvārds netiktu publiskots) ir 39 nedēļas Čikāgā un ir viena no šīm sievietēm - viņa nevēlējās riskēt, nokavējot savu termiņu un nonākot slimnīcā, kas potenciāli bija pat vairāk pārslogota nekā tagad. "Es vaicāju savam ārstam, vai ir jēga, ņemot vērā bezprecedenta un ļoti neskaidru situāciju, kādā mēs atrodamies, ieplānot ievadīšanu, un viņa to atbalstīja," viņa stāsta SELF. (Marijas iestāšanās bija paredzēta 20. martā.) Plānotās ievadīšanas palīdz arī prognozēt kājāmgājēju plūsmu slimnīcā un ārpus tās, kas palīdz saglabāt lietas daudz paredzamākas ārstiem, kuriem šobrīd ir liels spiediens. "Ob-gyn ir unikāla medicīnas specialitāte, jo mēs nevaram plānot, kad šie pacienti būs dzemdīgi," saka Dr Stecher. "Ja mēs varam nedaudz kontrolēt, kad viņi būs pandēmijas laikā, tas varētu ļaut mums piešķirt personālu un resursus, lai tos labāk aizsargātu." Protams, ir bažas arī par to, ka slimnīcu veikalos ir samazinājies individuālo aizsardzības līdzekļu (IAL) veikals - noteikti pastāv mentalitāte, ka labāk ir nokļūt slimnīcā tagad, pirms atlicis pārāk maz. Dr Stecher apliecina sievietēm, ka “piegāžu laikā mēs valkāsim aizsargaprīkojumu. Pirms COVID mēs valkātu kleitu, masku, apavu pārvalkus un cimdus. Tagad, izmantojot COVID, ārsti un medmāsas vairāk ievēros pareizu medicīnisko aizsardzību un aprīkojumu. ” (Tikmēr, kamēr piegādes to atļauj.)

Lai gan šīs izmaiņas var šķist milzīgas, lai pielāgotos, lai būtu skaidrs, tās nav iemesls, lai izvairītos no slimnīcas. Pirmkārt, tā vietā jūs, iespējams, nevarēsiet viegli veikt drošu dzimšanu mājās. Ņujorkas vecmāte Nuranisa Rae saka, ka viņas tālrunis "nav pārstājis zvanīt" ar lūgumiem pāriet uz dzemdībām mājās, taču vienkārši nav iespējams uzņemt visus cilvēkus, kuri zvana. (SELF sazinājās ar vairākām citām vecmātēm, kas apstiprināja šo pieredzi, un Ņujorkas mājas dzimšanas kolektīvs izdeva atklātu vēstuli, kurā ieteica šim sieviešu pieplūdumam ļoti rūpīgi apsvērt dzimšanu mājās.)

"Es cenšos un mēnesī ņemu tikai trīs cilvēkus," Rē stāsta PAŠI. "Mēs nevaram sevi izstiept pārāk plāni. Risks, ka es uzņemšu vairāk cilvēku, mani vairāk pakļauj un atņem tiem, kas jau bija ar mani šajā ceļojumā. ” Turklāt vecmātes jau trūkst IAL, kuras pat slimnīcās pietrūkst, radot draudus inficēties ar vīrusu, ja tās tiek ievadītas desmitiem jaunu māju. "Bailes no dzemdībām slimnīcā nav labs iemesls dzemdībām mājās," saka Rē.

Turklāt mēģinājums piedzimt mājās nav garantija, ko jūs varēsiet darīt: Kaut arī precīzus skaitļus ir grūti noteikt, 10–30% no mājām dzemdējušajām māmiņām joprojām var būt nepieciešams transportēt uz slimnīcu neatliekamās palīdzības dienestiem . (Ir daudz diskusiju par to, cik bieži slimnīcā jāpārvieto dzemdību laikā mājās, un Rē atzīmē, ka viņas pārcelšanas līmenis uz slimnīcu ir aptuveni 7%.)

Patiesība ir tāda, ka neatkarīgi no jūsu plāna grūtniecība ir grūta. "Es turpinu domāt par [visām šīm izmaiņām] un par nesamērīgo melno māšu zaudēšanu," saka Rae. "Man tas ir vēl viens pierādījums tam, kā mēs nepievēršam uzmanību tam, kas sievietēm vajadzīgs."

Ja esat grūtniece, varat veikt dažas darbības, lai palīdzētu sevi aizsargāt un sagatavoties. "Dariet visu iespējamo kā nākamā māte, lai saglabātu veselību, sociāli norobežojoties, mazgājot rokas un saņemot gripu," saka Dr Frīdmans. Maltz saka, ka viņa konsultē klientus, kuriem, iespējams, nāksies piedzimt vienatnē, lejupielādēt tālruņos savus dzimšanas plānus, lai viņi netiktu aizmirsti mājās. Viņa arī iesaka, ja jums ir dzemde no maksts, lūgt, lai jūs varētu atbrīvot agri. "Es arī iesaku jums un partnerim pilnībā norobežoties nedēļās, kas gaidāmas pēc jūsu dzimšanas, ja iespējams," viņa saka. Kaut arī situācija ar COVID-19 turpina ātri mainīties, ārsti, vecmātes un dūlas dara visu iespējamo, lai palīdzētu saviem pacientiem. "Medicīna nekad nav tik ātri mainījusies," saka Dr Stecher. “Es aicinu cilvēkus būt atvērtiem un būt elastīgiem ar mums. Mēs visi vēlamies vispirms likt savus pacientus un viņu drošību. ”