Kā gandrīz nāves pieredzes izdzīvošana ir ietekmējusi manu aprūpi koronavīrusa slimniekiem

Mazāk emocionāla attāluma, lielāka empātija un saikne.

Sosiukin / Adobe Stock

Droši vien nav daudz ārstu, kuri varētu teikt, ka gandrīz nāves pieredze viņus padarīja labākus viņu darbā. Bet kritiskās aprūpes ārste Rana Awdish, M.D., ir viena no tām. Viņas vislabāk pārdotā grāmata, Šokā: mans ceļojums no nāves līdz atlabšanai un cerības izpirkšanas spēks, apraksta, kā viņa pārdzīvoja gandrīz nāves pieredzi, kas pārveidoja viņas attiecības ar medicīnu. 2008. gadā, kad daktere Awdish bija grūtniece septiņus mēnešus, viņas aknās plīsa labdabīgs audzējs, kā rezultātā viņa zaudēja potenciāli letālu asiņu daudzumu. Sekojošais bija mokošs: orgāni sāka nedarboties, viņai bija insults, un viņa pārtrauca darbu. Galu galā viņa tika ievietota ventilatorā un ievietota medicīniski izraisītā komā tajā pašā intensīvās terapijas nodaļā (ICU), kur tieši pirms ārkārtas veselības stāvokļa viņa bija pēdējā kritiskās aprūpes stipendijas dienā. Viņas dzīve bija burtiski viņas kolēģu un padomdevēju rokās.

Pagāja piecas galvenās operācijas, astoņas procedūras un vairāk nekā gads, līdz doktors Awdish pilnībā atveseļojās un atgriezās pie praktizējošās medicīnas kā jaunas, līdzjūtīgākas pašas versijas.Kā viņa paskaidro savā grāmatā, medicīnas apmācības laikā viņa internalizēja ziņojumu, ka vislabāk ir zināmā mērā norobežoties no pacientiem, lai izvairītos no saiknes izjūtas, kas pēc tam varētu izraisīt zaudējumus un izdegšanu. Pēc gandrīz nomiršanas viņa saprata, ka tas ir tieši pretējs: Neapsargātas un dziļi iejūtīgas versijas paplašināšana pacientiem bija emocionāli atjaunojoša, nevis iztukšojoša.

Pagāja gadi. Dzīve darbā bija samērā stabila. Tad jaunais koronavīruss nonāca Mičiganā, kur Dr Awdish praktizē Henrija Forda slimnīcā Detroitā. COVID-19 smagi skāra Mičiganu; maz štatu ir redzējuši vairāk nāves gadījumu. Kā ziņots, līdz 7. aprīlim vairāk nekā 730 darbinieku veselības aprūpes sistēmā, kur strādā Dr Awdish, bija pozitīvi COVID-19. Ikvienam, kurš iegrimis šīs krīzes vidū, bija jāpielāgojas. Bet, kā daktere Awdish saprot, gandrīz nāves pieredze ir negaidīti sagatavojusi šo pielāgošanos.

Šeit Dr Awdish SELF stāsta, kāda tā ir bijusi koronavīrusa pacientu aprūpe COVID-19 pandēmijas laikā, izmēģinātās pārvarēšanas stratēģijas un kā viņa ir līdzsvarojusi savas ārsta un mammas lomas.

PATS: kā emocionāli tev ir bijusi pieredze priekšējās līnijās?

R.A .: Es domāju, ka vissliktākais laiks daudzos aspektos bija tas, kad mēs pirmo reizi sākām dzirdēt par COVID-19, paredzamo baiļu un nenoteiktības dēļ. Mēs jutām, ka šis plūdmaiņas mums nāk, un mums bija emocionāli jāsagatavojas tam, kā tas varētu izskatīties. Mana patiešām ciešā draugu grupa un es sapulcējāmies un dalījāmies savās bailēs par iespējamu mirstību, mūsu ģimenes piesārņošanu un sāpināšanu, nododot to mājās.

Tad mēs sākām saņemt lietas, un tas kļuva konkrēts. Tas arī kļuva vieglāk; tas bija darbs, ko mēs zinājām darīt. Uzbrukums nāca, un tas bija tikai sirreāls un milzīgs, jo tiešām bija sajūta, it kā jūs nezinātu, kad tas apstāsies. Cilvēki nonāca tik izaicinošās situācijās: tur nebija pacientu ģimeņu, vairāku nāves gadījumu skaits bija maiņas laikā, vienkārši izjuta visa tā smagumu. Tagad tas ir kaut kā sasniedzis stabilu stāvokli, kur tas ir pārvaldāms. Mēs saprotam, kā ārstēt koronavīrusa slimniekus, un bēdas ir nedaudz mazāk akūtas. Interesanti ir tas, ka katru nedēļu tas notiek tā, ka jūs personīgi neslimojat, jums sāk rasties mazliet komforta sajūta, kas ļauj jums būt labākam ārstam. Vienlaicīgi ir grūti baidīties un drosmīgi.

Vai, iepriekš saskaroties ar nāvi, jūs savādāk reaģējāt uz potenciālo saslimšanu?

Slimības dēļ es ilgu laiku pavadīju telpā, kur pastāvīgi apzinājos, ka varu nomirt. Es iemācījos dzīvot ap to zemo statiskās skaņas. Es uzzināju, ka jā, es varētu nomirt, bet arī mana dzīve notiek tieši tagad, un, ja es dzīvoju kalpošanā tam, ka es varu mirt, tad es patiešām nedzīvoju.

Ir sajūta, ka ikvienam ir neliela pieredze par to, ar ko ir dzīvojuši daudzi cilvēki ar hroniskām slimībām. Tas ir sava veida izlīdzinājums. Ir interesanti vērot, kā hroniski slimi cilvēki redz visus apkārtējos, kas pēkšņi apzinās risku un izjūt bailes un sajūt savu kritumu.

Kā jūs koronavīrusu izskaidrojāt savam 9 gadus vecajam dēlam?

Es cenšos pārliecināties, ka viņš redz mani darām lietas, kas viņu pasargās. Jau agri mēs izveidojām sava veida attīrīšanas telpu mūsu veļas mazgāšanas telpā, un es tur noņemu visus savus skrubjus. Kādu dienu pēc darba es izģērbos veļas istabā, un es gāju pa virtuvi, lai nokļūtu dušā, un es sasveicinājos ar savu bērnu. Viņš atrāvās no manis, kaut arī es nebiju tik tuvu viņam, un sacīja: “Ugh, vainags.” Tas bija tik skumji, ka viņš mani uztvēra kā draudu.

Es arī novilktu visas drēbes, lai dotos uz dušu tikai, lai uzzinātu, ka viņš piedalās Zoom karatē nodarbībā ar video ... tāpēc tas bija jautri visiem.

Vai jūs varētu aprakstīt kādu konkrētu situāciju darbā, kas patiešām nonāca pie jums?

Kad es rūpējos par pacientu, es jau gadus esmu pazīstams, kurš slimnīcā nonāca ar COVID-19 simptomiem. Viņu vajadzēja ievietot mehāniskajā ventilācijā. Tajā laikā mūsu slimnīcā mēs nebijām redzējuši nevienu, kurš būtu ievietots COVID-19 ventilatorā, no viena dzīvā. Man bija šis brīdis, kad es domāju: Visi mani pacienti mirs. Katrs pacients, kurš man rūp, mirs. Pārsteidzoši, viņa atveseļojās un labi izgāja no slimnīcas. Tas man ļāva zināt, ka daudzi stāsti, kurus es sev stāstīju par šo vīrusu, netiks sniegti - ka tā nebija lieta, kas nogalināja visus manus pacientus, vai lieta, kas mani nogalināja.

Pēc tam, kad esat gandrīz nomiris, liels jūsu darbs ir koncentrēts uz pacientu pieredzi ICU, it īpaši par saziņu ar medicīnas personālu. Kas ir mainījies par ICU pacientu pieredzi COVID-19 laikā?

Sākumā mēs nonācām šajā situācijā, kad pacientiem bija vēl vairāk depersonalizācijas risks nekā parasti ar akūtām slimībām. Viņi ieradās pie mums jau intubēti, tāpēc viņi nevarēja runāt. Mums nebija priekšrocības, ka viņiem bija ģimene pie gultas, tāpēc telpā nebija neviena, kas mums pastāstītu par to, kas viņi ir. Viņi nenesa no mājām savas fotogrāfijas vai segas vai mazus artefaktus, kas jums kaut ko par viņiem pastāstītu. Tad jūs tam pievienojat faktu, ka mēs centāmies samazināt to reižu skaitu, kad mēs iegājām telpā un ārā, lai saglabātu individuālos aizsardzības līdzekļus, jo mēs nezinājām, vai mums beigsies.

Mums diezgan ātri nācās saprast, kā mēs pat mēs varētu būt tādi, kādi vēlējāmies būt pat šajā situācijā. Mēs saņēmām kartītes, kuras varējām likt uz durvīm un kurās bija uzskaitītas pacientu iecienītākās lietas un kas viņiem būtu nozīmīgi, piemēram, atsevišķas vietas no reliģiskiem tekstiem. Medmāsas un ārsti uz viņu IAL parādīja izdrukātus attēlus ar sevi. Mums ir pacienti, kuru partneri viņiem katru dienu raksta mīlas vēstules, un medmāsas tās skaļi nolasa. Mums bija jāizdomā, kā atkal ievietot cilvēci, jo bija tik daudz šķēršļu.

Ko cilvēki nezina par izdzīvošanu uzturēšanās laikā ICU?

Dziedināšana nenotiek slimnīcā. Ārstēšana notiek slimnīcā. Visa dziedināšana notiek, kad aizejat. Slimnīcā jūs zaudējat tik daudz muskuļu masas. Jūs zaudējat neatkarību un man pat manu identitātes izjūtu. Es arī daudz uztraucos par posttraumatiskā stresa traucējumiem (PTSS). Gadiem ilgi pēc savas pieredzes man bija murgi, kur es slīku. Man bija briesmīgi, spilgti atkārtoti pieredzēti notikumi, kurus tajā laikā es nenosaucu PTSS, bet, iespējams, tie bija. Tas ir gandrīz neaprēķināms, zaudējumi un sevis atjaunošanas process. Tas tiešām notiek slimnīcas otrā pusē. Cilvēkiem ir jāatjauno savi spēki, jāiegūst neatkarības sajūta un jāatrod veids, kā saprast, kas ar viņiem ir noticis viņu dzīves stāsta konstrukcijā.

Es ceru, ka ikvienam ir daudz žēlastības pašam par sevi, kad viņš skatās, kur, domājot par sevi, dodoties mājās, salīdzinot ar to, kur viņš patiesībā atrodas. Manis dēļ es atrados diezgan tumšā vietā, visu apkārtējo vīlušies, nespēju gulēt ar briesmīgiem murgiem, bez apetītes un izturības. Visi ap mani teica: „Jā! Tu esi labāks, ”un es jutos kā:„ Nē! Pat ne mazums! ”

Kā jūs esat ticis galā ar pandēmiju? Vai jūs izmantojat kādus pārvarēšanas mehānismus, kurus izstrādājāt pēc gandrīz nāves pieredzes?

Es biju pavadījis ilgu laiku, veidojot bruņojumu ar visām lietām, kas mani labi uztur: uzmanība, meditācija un joga. Es arī ķēros pie gleznošanas, kad man bija jāguļ gultā un man īsti nebija iespēju rakstīt vai lasīt, jo mana redze bija ļoti slikta no insulta. Tāpēc man bija viss šis lielais instrumentu komplekts, ko es varētu darīt mājās, un tas man noderēja, un tad, kad tas viss sākās, visas šīs lietas šķita smieklīgi greznas, piemēram: “Um. Ir pandēmija! Jūs nevarat nodarboties ar jogu! ”

Pirmajās nedēļās es iespiedos šajā jaudas pārsūtīšanas režīmā tāpat kā ar 36 stundu zvanu. Es tikko dabūju skrubjus, sakrāju uzkodas, iedzēru kafiju un neskatījos uz jūtām. Es visu saliku kastē un turpināju iet. Tad es pamanīju, ka atkal atgriežos pie “īsceļiem”, piemēram, vīna naktī, nevis tases tējas un grāmatas. Tas, kā es rūpējos par sevi šajās pirmajās nedēļās, nebija ilgtspējīgs.

Pēdējo nedēļu laikā esmu veicis pāreju, kur es lēnām atgriežos kosmosā tām lietām, kuras man patiešām ir kopjošas un veselīgas. Esmu atgriezies dzejā, lasīšanā, glezniecībā un pat jogā. Uzmanības vingrinājumi, ko veicu, galvenokārt ir ļoti vienkārši kopā ar manu dēlu. Mēs nosauksim vienu lietu, ko mēs varam redzēt, dzirdēt, sajust un sajust, lai iezemētos šajā brīdī. Tas viss man ir atklājis, ka lietas, uz kurām es paļāvos, lai labi paliktu, svārstās atkarībā no situācijas.

Kādas ir jūsu cerības uz šīs krīzes iznākumu?

Pats sliktākais, kas notiktu, ir tas, ka mēs nokļūsim otrā pusē un mūs tas nemainīs. Tā būtu tik izšķērdēta iespēja. Es domāju, ka tas, ko mēs ceram redzēt, ir tas, cik dziļi mēs esam savstarpēji saistīti, ka tas, kas ietekmē cilvēkus vienā pasaules malā, ietekmē arī mūs, cik tas ir neatņemami no mūsu ekonomikas labklājības, cik veselības aprūpe ir tiesības, kas ikvienam vajadzētu būt pieejai tam, ko mēs nevaram piesaistīt nodarbinātībai, ka svarīgākajiem darbiniekiem jāmaksā iztikas minimums, ka sabiedrībai ir svarīgi, ka cilvēki, kas parādīsies pie jums, kad jums tie būs nepieciešami, ir viss. No tā var gūt tik daudz laba, ja mēs ļaujamies tam patiešām ieskatīties acīs, taču tam būs nepieciešamas nopietnas pārmaiņas.

Šī skaidrība skaidrības labad ir rediģēta un saīsināta.