Kas patiesībā notiek, dodoties uz COVID-19 ventilatoru?

Kā pazemīgs aprīkojums kļuva tik svarīgs.

Adobe Stock / fonlamaiphoto

Lielākā daļa no mums nekad pirms COVID-19 pandēmijas nebija daudz domājuši par ventilatora darbību. Vai varbūt operācijas laikā esat saskāries tikai ar to neērto sajūtu, ka caurule ir kaklā. Bet tagad šīs mašīnas ir izrādījušās izšķiroša iekārta, lai pārvaldītu smagākos simptomus, kas saistīti ar koronavīrusa infekcijām, kas, kā zināms, izraisa intensīvas klepus lēkmes un elpas trūkumu.

Vissmagākajos gadījumos koronavīrusa infekcija var izraisīt pneimoniju, plaušu infekciju, kas izraisa iekaisumu, plaušu bojājumus un, iespējams, nāvi. Bet šajos gadījumos ārsti var izmantot mehāniskos ventilatorus, lai palīdzētu pacientiem elpot un dotu viņu ķermenim vairāk laika cīņai ar infekciju. Neatkarīgi no tā, vai pazīstat kādu, kurš atrodas ventilatorā, vai vēlaties uzzināt vairāk par to, kā darbojas šīs mašīnas, šeit ir jāzina par ventilatoru izmantošanu COVID-19 pacientiem.

Ko faktiski dara ventilators?

Pirmā lieta, kas jāzina, ir tas, ka mehāniskie ventilatori nav kaut kāda jauna izdomāta mašīna. "Ventilators patiešām ir ļoti vienkārša ierīce, kas ir izmantota gadu desmitiem," stāsta Enid Rose Neptune, M.D., pulmonologs un asociētais medicīnas profesors Džona Hopkinsa universitātes Medicīnas skolā. "Tajā nav nekā moderna, kosmiska vai citpasaulīga."

Ventilatori palīdz pacientiem elpot, izmantojot divus ļoti svarīgus procesus: ventilāciju (duh) un skābekļa piegādi. Ventilācija ir process, kurā plaušas izplešas un uzņem gaisu, pēc tam to izelpo. Mehāniskais ventilators to palīdz, no ārējās ierīces caur cauruli, kas ievietota pacienta elpceļos, gaisu iepludina plaušās. Kamēr pacienti tiek intubēti, viņi nevar sarunāties, un viņiem tiek piešķirti nomierinoši medikamenti, lai viņiem būtu ērtāk (medikamenti, kas saskaņā ar jaunākajiem ziņojumiem tagad ir nepietiekami).

Skābināšana ir process, kurā mūsu plaušas elpo skābekli, kas pēc tam nonāk asinīs un iekšējos orgānos. Skābeklis ir nepieciešams, lai šie orgāni darbotos, un ventilators var nodrošināt vairāk skābekļa, nekā jūs varētu iegūt, vienkārši ieelpojot regulāru gaisu. Faktiski pacientiem, kas nodarbojas ar COVD-19, parasti ir nepieciešams salīdzinoši augsts skābekļa līmenis, salīdzinot ar cilvēkiem, kuri citu iemeslu dēļ ir jāvēdina, saka Dr Neptūns, un tas ir viens no daudzajiem unikālajiem izaicinājumiem šo pacientu ārstēšanā.

Visiem kompleksajiem skābekļa un ventilācijas spiediena iestatījumiem ir jābūt individuāliem un konsekventi jāuzrauga katram pacientam, kurš atrodas ventilatorā. Un šie iestatījumi bieži mainās laika gaitā, saka Dr Neptūns, tāpēc ideja par ventilatora "sadalīšanu" starp daudziem pacientiem ir ļoti sarežģīta, lai to faktiski paveiktu.

Ir arī citi, neinvazīvi ventilācijas veidi, kuriem nav nepieciešama intubācija (caurule jānovieto uz caurules) un tā vietā skābeklis tiek piegādāts caur masku. Tie parasti tiek saglabāti mazāk smagiem gadījumiem.

Ja kādam ir stāvoklis, kas ietekmē plaušas, kas varētu būt kaut kas līdzīgs muskuļu ievainojumiem, plaušām ir nepieciešams ievilkt elpu vai elpošanas ceļu slimības, piemēram, ar COVID-19 saistītu pneimoniju, mehāniskā ventilācija var palīdzēt ķermeņa skābeklim un laikam tai ir jāatgūst.

Cik ilgi cilvēki parasti uzturas ventilatoros?

Atkarībā no stāvokļa, kas jāārstē, pacients dažas stundas vai dienas var atrasties ventilatorā. Bet ir ziņojumi, ka cilvēki ar COVID-19, kuri tiek uzvilkti uz ventilatoriem, uz tiem uzturas vairākas dienas vai nedēļas - daudz ilgāk nekā tie, kuriem nepieciešama ventilācija citu iemeslu dēļ -, kas vēl vairāk samazina mums pieejamo ventilatoru daudzumu.

Vienā pētījumā, kurā piedalījās 18 pacienti Sietlas apgabalā, vidējais intubācijas laiks bija, piemēram, 10 dienas. Un iepriekšējie pētījumi liecina, ka šādi ilgstoši intubācijas laiki ir ļoti maza daļa gadījumu ārpus koronavīrusa pasaules. Bet Dr Neptūns saka, ka ir grūti precīzi zināt, cik ilgi koronavīrusa pacienti vajadzība šāda veida aprūpe, jo mūsu izpratne par infekciju joprojām attīstās.

Tas var iztulkot uz ilgāku laiku, ko kāds, kam ir COVID-19, pavada ventilatorā, pat ja viņam tas nav obligāti vajadzīgs. Piemēram, "mēs, iespējams, sākam cilvēkus ar progresīvāku atbalstu slimības attīstībā agrāk ar bažām, ka, ja mēs gaidīsim pārāk ilgi, viņi, iespējams, nesaņems tik daudz labuma, it kā mēs to būtu snieguši agrāk," saka Dr Neptūns. Citos apstākļos pacienti var sākt ar mazāk invazīvām elpošanas aprūpes formām, piemēram, deguna kanulu, kas piegādā skābekli caur nāsīm. Un doktors Neptūns saka, ka daudzi koronavīrusa pacienti joprojām sāk izmantot šīs mazāk invazīvās iespējas, taču tos var pārvietot uz ventilatoru ātrāk nekā citos apstākļos.

Patiesībā, saskaroties ar atturošo izdzīvošanas līmeņa statistiku, kas saistīta ar tiem, kuri tiek ievietoti ventilatoros, daži ārsti ir sākuši atteikties no ventilatoru lietošanas un sākuši tos taupīt tikai vissmagākajos gadījumos.

Diemžēl mūsu rīcībā esošie ierobežotie pētījumi liecina, ka lielākā daļa cilvēku, kas nonāk ventilatorā ar jauno koronavīrusu, galu galā to neatbrīvo. Piemēram, šajā pētījumā, kurā piedalījās 18 pacienti, kuriem Sietlas apgabalā bija nepieciešama mehāniskā ventilācija, deviņi no viņiem izdzīvoja, bet tikai seši bija izstumti līdz pētījuma beigām. Un jaunākā pētījumā, kas publicēts JAMA, apskatot 7500 hospitalizētus pacientus marta mēnesī slimnīcā Ņujorkā, pētnieki atklāja, ka 1151 no šiem pacientiem bija nepieciešama mehāniskā ventilācija. Pētījuma perioda beigās apmēram 25% no viņiem bija miruši, un tikai 3% bija izrakstīti. Lielākā daļa - vairāk nekā 72% - palika ventilatorā.

Arī mehāniskajiem ventilatoriem var būt dažas blakusparādības. Papildus acīmredzamajam (nespēja ilgāku laiku piecelties vai runāt), atrašanās mašīnā var palielināt plaušu infekciju risku, jo caurule, kas ļauj pacientiem elpot, plaušās var ievadīt arī baktērijas, skaidro Klīvlendas klīnika . Šāda veida komplikāciju risks palielinās, jo ilgāk kāds atrodas ventilatorā.

No otras puses, var būt grūti uzzināt, kad kāds patiešām ir gatavs nokāpt no mašīnas. Lielākā daļa ICU ārstu domā par ventilāciju ir tas, ka "jūs nevēlaties noņemt [ventilatoru], kamēr sākotnējais iemesls, kāpēc jūs ievietojat cilvēkus mehāniskajā ventilācijā, nav atrisināts vai novērsts," saka Dr Neptūns. "[Bet] mūsu galapunkti šī procesa atrisināšanai nav labi noteikti." Bez acīmredzamiem vai pilnībā saskaņotiem veselības marķieriem, kas liek domāt, ka pacientam viss ir kārtībā bez mehāniskas ventilācijas, ārsti, piesardzības pārpilnības dēļ, iespējams, atstāj cilvēkus uz mašīnām uz ilgāku laiku.

Visi šie faktori apgrūtina precīzi zināt, kas ir un nav “normāls” laiks kādam, kurš atrodas ventilatorā COVID-19 dēļ.

Kas notiek, kad ir pienācis laiks nokāpt no ventilatora?

Normālos bezkoronavīrusu apstākļos mums ir ļoti standarta metrika, kas ārstiem palīdz izlemt, kad kādu noņemt no ventilatora. Viens no galvenajiem faktoriem ir tas, ka sākotnējais iemesls, kāpēc pacients tika ievietots ventilatorā, ir atrisināts. Bet kā jau minējām, COVID-19 pacientiem šie standarti vēl pilnībā nepastāv. Pirmie ziņojumi liecina, ka koronavīrusa slimniekiem, kuri tiek noņemti no ventilatora, joprojām ir ievērojams daudzums dziedināšanas, kas jādara mājās.

Tomēr, kad pacienta situācija pietiekami uzlabojas, var būt pienācis laiks sākt smalko ventilatora “atšķiršanas” procesu, noņemt mēģeni (ekstrubāciju) un atkal panākt pacienta elpošanu. Tas nav kaut kas, kas notiek pēkšņi; tā vietā tas ir pakāpenisks process, kurā pacientam ir jāiziet "nelieli izmēģinājumi un testi", lai redzētu, ka viņu plaušas ir pietiekami atveseļojušās, lai uzturētu skābekļa līmeni asinīs, īslaicīgi samazinot ventilatora atbalstu vai bez tā.

Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka, lai gan iešana ventilatorā var liecināt, ka jums ir smagāki COVID-19 simptomi, tas nav nāvessods. "Es nevēlos, lai sabiedrība pieņem, ka nepieciešamība pēc mehāniskas ventilācijas nozīmē, ka kāds galu galā neizdzīvos," saka Dr Neptūns. "Tas ir mehāniskās ventilācijas lomu šajā epidēmijā. ”

Gluži pretēji, ja kādam ir pietiekami smagi simptomi, kas prasa ventilāciju, tā ir labākā vieta, kur viņš var būt. Kaut arī pacientiem, kuriem nepieciešami ventilatori, ilgtermiņā var būt lielāka mirstība, tomēr parasti tie ir arī tie pacienti, kuriem ir vissmagākā slimības gaita vai apstākļi, kas jau tagad samazina izdzīvošanas iespējas. Bet ar mehānisko ventilāciju šie pacienti saņem nedaudz vairāk laika, lai redzētu, vai viņu ķermenis var cīnīties ar infekciju. Tā pati par sevi nav ārstēšana, bet "mēs redzam, ka mehāniskā ventilācija nodrošina daudz ilgāku laiku plaušām, lai dziedinātu un pacienta imūnsistēma tiktu galā ar vīrusu. Tas ir labi lieta, ko mēs spējam to izdarīt, ”saka doktors Neptūns. "Tas ir tikai veids, kā pagarināt laiku, ko mēs varam nodrošināt cilvēkam, lai viņš sevi dziedinātu."